有机溶剂中毒 第八节 作者 : 于学忠 崔庆宏 单位 :中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 有机溶剂常用作工业原料、实验的反应介质、稀释剂、清洗剂、去脂剂、黏胶溶剂、萃取剂、防腐剂、内燃机燃料等，品种繁多，达500种以上。有机溶剂通常具有以下共同特征：①常温下为液体，挥发性强；②多易燃易爆；③脂溶性强，不溶于水或微溶于水；④毒性方面一般都有刺激和麻醉作用；⑤某些有机溶剂具有特殊毒性，如神经毒、肝肾毒及骨髓抑制性作用等。 内科学（第9版） 一、概述 按化学组成有机溶剂可分九类： 1.脂肪开链烃类　正乙烷、汽油、煤油。 2.脂肪族环烃类　环乙烷、环乙烯、萘烷。 3.芳香烃类　苯、甲苯、二甲苯、乙苯。 4.卤代烃类　氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。 5.醇类　甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。 6.醚类　乙醚、异丙醚、二氯乙醚。 7.酯类　甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。 8.酮类　丙酮、丁酮、庚酮、环乙酮、甲基正丁基酮。 9.其他　二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。 内科学（第9版） 二、分类 （一）苯中毒机制 苯的亲脂性很强，且多聚集于细胞膜内，使细胞膜的脂质双层结构肿胀，影响细胞膜蛋白功能，干扰细胞膜的脂质和磷脂代谢，抑制细胞膜的氧化还原功能，导致中枢神经麻醉。 苯代谢产物（邻苯二酚、氢醌和苯醌）抑制骨髓基质生成造血干细胞，干扰细胞增殖和分化的调节因子，阻断造血干细胞分化过程而诱发白血病。同时苯的酚类代谢产物，可直接毒害造血细胞，并通过巯基作用使维生素C和谷胱甘肽代谢障碍。 内科学（第9版） 三、中毒机制 （二）苯胺中毒机制 苯胺被吸收后，产生大量的高铁血红蛋白，其本身不仅不能携氧，且阻碍血红蛋白释放氧，血红蛋白分子含有4个铁原子，如果有一个被氧化为三价铁，就会影响其他二价铁对氧的释放，导致组织缺氧，出现高铁血红蛋白血症。同时还原型谷胱甘肽减少，导致红细胞破裂，产生溶血性贫血。另外苯胺中毒的代谢产物直接毒害珠蛋白分子中的巯基，使珠蛋白产生不可逆性的变性沉淀物，形成红细胞内海因小体，导致红细胞的结构与功能出现缺陷，易于遭受单核巨噬细胞破坏，而加重溶血性贫血。 苯胺中毒后，对肝、肾和皮肤均有严重损害，导致肝硬化和肾衰竭，还可导致化学性膀胱炎，出现一过性肉眼血尿。 内科学（第9版） 三、中毒机制 （一）神经精神损害 1.急性中毒　轻者头痛、头昏、眩晕。重者恶心、呕吐、心率慢、血压增高、躁动、谵妄、幻觉、妄想、精神异常、抽搐、昏迷以至死亡。 内科学（第9版） 四、中毒表现 2.慢性中毒 （1）神经衰弱综合征：头痛、头晕、失眠、多梦、厌食、倦怠和乏力等。 （2）中毒性脑病：反应迟钝、意识障碍、震颤、活动困难、生活不能自理和中毒性精神病表现。 （3）脑神经损害：①甲醇毒害视神经可导致双目失明；②三氯乙烯毒害三叉神经，也可导致前庭神经麻痹和听力障碍。 （4）小脑功能障碍综合征：酒精中毒损害小脑功能，导致步态不稳，意向性肌颤。 （5）周围神经病：①二硫化碳、正乙烷及甲基正丁基酮中毒损伤周围神经系统导致手足麻木、感觉过敏，手不能持物，肌肉无力，肌肉萎缩以至运动神经传导速度减慢；②三氯乙烯中毒表现周围神经病时伴有毛发粗硬和水肿。 内科学（第9版） 四、中毒表现 （二）呼吸道损害 吸入有机溶剂蒸气中毒的患者均有呼吸道损害，有害气体刺激呼吸道黏膜，导致呛咳。 1.吸入酮类或卤代烷类及酯类蒸气后，导致化学性肺炎、肺水肿。 2.误吸入汽油及煤油后可致化学性肺炎，甚至肺水肿及渗出性胸膜炎。 （三）消化道损害 经口服有机溶剂中毒者均有明显的恶心、呕吐等胃肠症状。 乙醇、卤代烃类及二甲基甲酰胺中毒后主要是对肝的毒害导致肝细胞变性、坏死，中毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化。 内科学（第9版） 四、中毒表现 （四）肾脏损害 1.酚、醇、卤代烃类中毒后皆可导致急性肾小管坏死、肾小球损害，发生急性肾衰竭，以非少尿型肾衰竭多见。 2.四氯化碳、二硫化碳及甲苯中毒后可致慢性中毒性肾病。 3.烃化物（汽油）吸入中毒后可导致肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome） （五）造血功能损害 1.亚急性或慢性苯中毒致白细胞减少、再生障碍性贫血，慢性苯中毒可致白血病。 2.三硝基甲苯可引起高铁血红蛋白血症、溶血和再生障碍性贫血。 内科学（第9版） 四、中毒表现 （六）皮肤损害 1.有机溶剂急性皮肤损害，如皮肤丘疹、红斑、水肿、水疱、糜烂及溃疡。 2.有机溶剂慢性皮肤损害，如皮肤角化、脱屑及皲裂。 3.长期接触石油易导致皮肤色素沉着。 （七）生殖功能损害 苯、二硫化碳和汽油中毒对女性的损害表现为月经紊乱、性欲减退，受孕功能降低，甚至胎儿畸形。对男性损害表现为性欲降低、阳痿和精子异常。 内科学（第9版） 四、中毒表现 （八）心血管损害 1.苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳中毒后不仅引起急性或慢性心肌损害，出现各种类型心律失常，且使心脏对肾上腺素敏感性增强，易致恶性心律失常。 2.长期接触二硫化碳及慢性乙醇中毒可导致动脉粥样硬化。 （九）有机溶剂复合损害 当机体受到两种以上有机溶剂的毒害时，其毒性可相加或相减。 1.乙醇可抑制甲醇在肝内代谢，减少甲醇的毒性作用，可作为抢救甲醇中毒的解毒药。 2.乙醇和其他醇类可增加四氯化碳的毒性而加重肝、肾损害程度。 内科学（第9版） 四、中毒表现 有机溶剂中毒诊断与治疗，不单纯是中毒的医学问题，而是政策性很强的工作，应根据国家统一颁布的《职业性急性化学物中毒诊断国家标准》执行。 内科学（第9版） 五、诊断