肺癌综合影像学诊断
中国石油中心医院 影像科 杨景震
内 容
肺癌病理学及临床
影像学检查方法
肺癌的影像学诊断（中心型、周围型、弥漫型、特殊型）
早期肺腺癌的影像学（附：2011年肺腺癌新的分类）
肺癌诊断与鉴别诊断中的比较影像学
肿瘤影像诊断中的假象
常见肺癌的病理学类型 肺癌源于支气管或肺泡上皮或神经内分泌细胞；还可源于气管、支气管粘膜下的腺体。 常见肺癌的病理学类型：有小细胞癌和非小细胞癌这两大类。小细胞癌属于分化差的神经内分泌癌；另外一种就是非小细胞癌，常见的类型有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌，小涎腺来源的癌，等等。
按部位分
中心型（段开口及以上支气管） 周围型（段开口以下支气管）
纵膈型肺癌
弥漫型（肺腺癌的一种类型）
生长方式
管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。
肺癌的临床表现
发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 侵犯上腔静脉 上腔静脉综合征 侵犯喉返神经 声音嘶哑 侵犯颈交感链 霍纳氏综合征 特殊类型肺癌 内分泌异常或副瘤综合症、肺性骨关节病、脊髓炎 转移 相应转移灶症状 非特异性症状: 食欲不振 体重下降
肺癌影像学检查方法
● X线胸片：传统的方法，对肺癌的早期诊断及鉴别基本没有应用价值；存在检查的盲区 ● 胸部CT：普通CT、高分辨CT、多期增强 ● 胸部MRI：作为辅助方法，在肺癌的鉴别诊断上具有一定应用价值 ● PET-CT：对大于8mm的病变可做PET-CT检查；对肺泡癌、类癌等不惧特征；炎性灶、结核灶等可以有异常摄取，不易与肺癌鉴别
CEA（癌胚抗原）：晚期肺癌患者。 NSE（神经特异性烯醇化酶）:小细胞肺癌 CYFRA21-1（细胞角蛋白片段19）：非小细胞肺癌的首选，肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90% SCC（鳞状细胞癌抗原）: 鳞状细胞癌患者阳性率为39%~78%
临床常用的肿瘤标志物检查（疗效监测和预后判断）
说一说：CT增强扫描 分辨血管与非血管结构（大血管可用MRI平扫；细微的血管与肺血管鉴别仍需要薄层CT打药） 观察病变组织的血供状况（使用CT动态增强） 分辨有血供与无血供组织 分辨正常血管与血管病变（血栓 、瘤栓、狭窄、扩张、畸形）
分辨血管与非血管结构
判断病变组织血供状况
有的时候，CT平扫可以与MRI配合使用，不一定CT打药