乳腺影像学检查与诊断
中国石油中心医院 影像科 杨景震
内 容
乳腺影像学检查方法 乳腺解剖结构及影像检查表现 ?乳腺X线平片正常及基本病变表现 ?乳腺MRI正常及基本病变表现 乳腺病变影像诊断要点 乳腺常见病暨图像解读 ?乳腺增生性疾病 ?乳腺纤维腺瘤 ?乳腺导管内乳头状瘤 ?乳腺癌 ?乳腺影像诊断报告书写问题
乳腺影像学检查方法
乳腺X线摄影（Mammography）,断层成像（Tomosynthesis） 乳腺导管造影（Galactography） 乳腺超声检查（Breast Ultrasound） 乳腺CT检查（ Breast Computed Tomography） 乳腺MRI检查（ Breast Magnetic Resonance Imaging） 乳腺影像学引导下活检或定位 乳腺核医学检查（Nuclear Medicine）
乳腺最佳检查时间 为月经后1－2周
乳腺影像检查方法
X线摄影检查（DR）
外侧
内侧
轴位片（头尾方向， Craniocaudal，CC位，也称正位）
上
下
内侧斜位片（左右方向，Mediolateral oblique，MLO位，也称侧位）
乳腺的X线检查是纯粹的形态学检查，信息单一
乳腺超声检查
超声检查，费时，费劲，特别是对脂肪型大乳房，有一定的漏诊率
二维超声：形态学检查 CDFI 超声容积成像 超声弹力成像 超声造影 “第二眼超声”
超声与X线检查结合，在正确的技术下，这种组合被国际上认为是最佳的黄金组合
乳腺影像检查方法
脂肪瘤
乳腺癌
纤维腺瘤
乳腺超声与X线摄影优劣势对比
超声优势： 致密型乳腺、病变内结构优于X线 小乳房检查便利 无射线
X线劣势： 致密型乳房病变检出率低 小乳房投照困难 有射线
超声劣势： 微小钙化检出敏感性不及X线 诊断准确性很大程度属经验性
X线优势： 钙化性癌明显优于其他方法 检查技术标准化（客观）
乳腺MRI检查
平扫：T2WI压脂、T1WI、DWI 动态增强:血供特征 MR波谱（MRS）
乳腺影像检查方法
常规检查
乳腺的MR波谱
（单体素）左侧侵润型乳腺癌：MR波谱呈典型的Cho高耸谱线
右侧乳腺癌治疗前后的谱线变化
胆碱峰（活性代谢物，游离胆碱在血中浓度较低），该例出现了假阳性。需要指出：影像信息必须综合评价比对
良性还是恶性？
MR成象是作为乳腺疾病特别是乳腺癌影像检查中重要辅助手段 可评价形态、信号、血供、病变区代谢物质的含量，目前乳腺MRI与X线、超声检查一样，已成为乳腺影像检查中常用而有效的方法，而且有些是X线和超声检查代替不了的。 如果说，X线与超声能够诊断和鉴别80%乳癌，那么另外20%呢？ MRI,它对乳腺癌的诊断准确率显著高于X线与超声。 MRI局限性所在： 1、 对微小钙化显示不直观； 2、 费时、检查费用相对较高； 3、不强化、少强化灶（癌灶漏误诊）