胸部影像解读：心、肺一体性疾病
中国石油中心医院 影像科 杨景震
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2017病例交流（1）
临床近期病例
女，53岁。咳嗽，气喘，不发热 。白细胞及分类正常范围；持续性血氧低。2016年9月14日曾在本院CT检查，心脏增大，肺动脉增宽；心脏彩超显示三尖瓣重度返流，右心增大，以右房增大明显。2017年1月3日复查胸部CT。
CT定位图
2017-1-3 心脏彩超提示三尖瓣大量返流、 右房增大、肺动脉高压。
2017-1-3
2017年1月3日胸部CT图
薄层CT图
心胸比：0.65
这例看上去显然是心脏或大血管疾病，然而，……
涉及到心脏大血管的影像学如何分析、解读影像呢？
肺血管（肺动脉？肺静脉？）以及肺实质的表现。后者不可忽视。
将肺血管与心脏大血管二者之表现进行分析：肺源性？瓣膜或结构性？
也要关注肺外表现：胸膜、纵隔、食管等。
结合临床情况、心脏彩超所见，注意不要被后者误导
特别是系统性疾病：超声虽可观察病理形态、动态及血流，但总体病理信息还是不全的。
学会对心、肺一体性疾病的影像学表现解读
了解既往的影像学资料。
解读心肺图像：看一看，这一例？
特发性肺动脉高压
结构性心脏病：先心 （肺动脉高压）
三张图上有何异常？
肺动脉狭窄 （分支狭窄） 伴肺动脉高压
肺动脉栓塞性肺动脉高压
看一看该病例既往影像学资料
我们这例看上去显然是心脏或大血管疾病，然而，……
涉及到心脏大血管的影像学如何分析、解读影像呢？
肺血管（肺动脉？肺静脉？）以及肺实质的表现。后者不可忽视。
将肺血管与心脏大血管二者之表现进行分析：肺源性？瓣膜或结构性？
也要关注肺外表现：胸膜、纵隔、食管等。
结合临床情况、心脏彩超所见，注意不要被后者误导
特别是系统性疾病：超声虽可观察病理形态、动态及血流，但总体病理信息还是不全的。
学会对心、肺一体性疾病的影像学表现解读
了解既往的影像学资料。
了解既往的影像学资料。
2016年9月14日的胸部CT定位图
CT：看一看肺血管情况
薄层CT看一看肺
心胸比：0.60
我们将两次的CT比较一下
定位图
2016-9-14
2017-1-3
2016年9月14日
2017年1月3日
2016年9月14日
2017年1月3日
2016年9月14日
2017年1月3日
两次的薄层CT
心胸比：0.60
心胸比：0.65
两次的CT：肺动脉、心脏的对比
1、肺动脉主干及分支扩张进行性加重，并以向外周扩展显著。 2、肺组织反复出现炎性灶（磨玻璃灶为主）、马赛克征。 3、心脏表现右心增大，以右心房为著。 4、无肺小动脉充血征，呈“残根”现象，这与进行性（短期）肺 动脉扩张及右心增大综合分析，进而排除结构性左向右分流先心病。 6、超声所见的严重三尖瓣关闭不全，属于非特异性表现。 7、当然也没有毛细血管后肺动脉高压相关表现。 8、慢阻肺导致的肺动脉高压？没有肺源性病变。
该病例的心、肺影像表现解读
结合病人既往抗核抗体明显增高，以及持续性低氧血症等 临床最终的诊断：结缔组织病（connective tissue disease,CTD）相关性肺动脉高压 （pulmonary artery hypertension,PAH）
结缔组织病（CTD）相关性肺动脉高压 （PAH）
正常肺动脉压力： 收缩压 22～30mmHg 舒张压 6～12mmHg 平均压 10～12mmHg ◆肺动脉高压： 平均肺动脉压 ＞25mmHg(休息时) 或＞30mmHg(活动时) 根据肺动脉收缩压将肺动脉高压程度分为： 轻度 40-50mmHg 中度 50-70 mmHg 重度 ＞ 70mmHg
肺动脉高压的一般概念