良性前列腺增生症
Benign prostatic hyperplasia ,BPH 中南大学湘雅二医院泌尿外科 张 磊
一.解剖
后面观
矢状面三维图
雄激素作用是BPH的主要原因
年龄增长 有功能的睾丸
雄激素
双氢睾酮
前列腺
前列腺增生
代谢
基 质 腺上皮
二 病因Etiology

前列腺
移行带 最早始于围绕尿道精阜部
中央带
外周带 前列腺癌
三 病理生理Pathophysiologi calchanges
2、病理改变 梗 阻
BPH梗阻图像
BPH引起梗阻的原因
1 腺瘤样增生→机械性梗阻 2 平滑肌增生↘ ===→ 动力性梗阻 3 逼尿肌扩张↗
3、晚期病理变化
长期梗阻
双侧输尿管返流 肾积水
膀胱壁肥厚 假憩室
尿液滞留 感染，结石
（一）决定症状的因素
体积大小不决定症状
症状
梗阻的部位
病变发展速度
感染和结石
四临床表现Clinical Findings
(二)症状
1 尿频 最早出现 夜尿增多 > 2次/夜 2 排尿困难 进行性加重 3 尿潴留 残余尿↑ 4 其他症状
(一)病史 >50岁 男性 进行性排尿困难 (二)肛门指检 简便 有效 重要
五 诊断 Diagnosis
注意 大小 硬度 活动度 表面 中央沟 正常 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° 板栗 鸽蛋 鸡蛋 鸭蛋 鹅蛋
（三）专科检查
1. B超 2.尿流动力学 a.最大尿流率<15毫升/秒 b.平均尿流率 c.排尿量 d.排尿时间
4.尿道膀胱镜检  确诊,决定手术方式
前列腺增生术后再次梗阻 再次电切
六.鉴别诊断
前列腺癌
六 鉴别诊断
前列腺癌的确诊
PSA 大于10ng/ml 肛门指检 经直肠B超
穿刺活检
(一) 药物治疗 保列治（非那雄胺）5—α还原酶抑制剂 睾酮 －×→ 双氢睾酮 治机械性梗阻 哈乐 α—受体阻断剂 治动力性梗阻
七 治疗 Treatments
(二) 手术治疗
适应症 年龄>50岁男性,残余尿>50ml 有过急性尿潴留 尿流率＜8ml/秒 无严重心肺疾患