泌尿外科临床技术操作规范
内容提纲
基本技术操作
泌尿系统结石
前列腺增生
腹腔镜应用
一、基本技术操作
1、导尿术
导尿术(Catheterization)：常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。
尿道解剖
各类导尿管
适应证： 各种原因引起的尿潴留 膀胱容量、残余尿测定 尿动力学检查、膀胱测压 膀胱药物灌注 无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集 膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在 膀胱、尿道造影检查 危重患者尿量监测 大型手术前导尿，方便术中、术后尿量观察
禁忌证： 急性尿道炎 急性前列腺炎、附睾炎 女性月经期 骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者
导尿术的操作方法及程序
1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大 腿外旋、外展；
2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾；
3、选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。
注意事项： 严格遵守无菌操作规范 动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤 包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止 嵌顿形成 膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱 长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。 应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
膀胱镜检查（Cystoscopic Examination）：将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行逆行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。经过膀胱镜还可进行肿瘤切除、碎石和前列腺增生切除术。
2、膀胱镜检查
适应证： 1）明确血尿原因及出血部位。 2）明确膀胱、尿道内病变性质及范围 3）膀胱病变取组织活检 4）膀胱癌手术后复查 5）膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、膀胱内碎石 、膀胱 异物取出、肿瘤及前列腺电切等） 6）逆行尿路造影、肾盂尿留取 7）双J管置入及取出 8）肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内 注药（乳糜尿）