作者:余学清
单位:广东医科大学
第一章
泌尿系统疾病总论
肾脏的解剖结构
肾脏的生理功能
肾脏疾病的临床表现及检查
肾脏疾病常见综合征
肾脏疾病的诊断及治疗
进展和展望
人体两个肾脏，分别位于左、右腹膜后脊柱两旁 肾单位是肾脏最基本的结构和功能单位，每个肾脏约有100万个肾单位 肾脏血流供应丰富，约占全身血量25%，有丰富的毛细血管网
内科学（第9版）
肾脏的解剖结构
肾小球是肾单位的重要组成部分，包括肾小球毛细血管丛和肾小囊。肾小球毛细血管丛由内皮细胞、脏层上皮细胞、系膜细胞、基底膜及系膜组成 肾小管由近曲小管、髓袢降支及升支、远曲小管及集合管组成
内科学（第9版）
肾脏的解剖结构
肾单位结构
肾小球滤过功能：排除代谢废物和水 肾小管重吸收功能：调节水、电解质 肾脏的内分泌功能：分泌各种激素如EPO等
内科学（第9版）
肾脏的生理功能
内科学（第9版）
肾脏疾病的临床表现
血尿
在确立血尿之前一定要排除假性血尿假性血尿的原因 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响
诊断标准 ≥3个RBC/HFP ≥8000/ml ≥10万/1小时 ≥50万/12小时
内科学（第9版）
肾脏疾病的临床表现
蛋白尿
定义 蛋白尿：24小时尿蛋白持续超过150mg/d或尿蛋白／肌酐>200mg/g 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg
首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿：多为一过性、量较少、病因去除后消失 病理性蛋白尿：多为持续性、量较多肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿
内科学（第9版）
肾脏疾病的临床表现
水肿
部位：肾性水肿多出现在组织疏松部位，如眼睑：身体下垂部位，如脚踝和胫前部位，长期卧床时则最易出现在骶尾部
发生机制 水、钠排泄减少 神经、内分泌因素 低蛋白血症 心功能不全 毛细血管通透性增加
内科学（第9版）
肾脏疾病的临床表现
高血压
分类肾性高血压分为肾血管性和肾实质性高血压两类
发生机制：水钠潴留是肾实质性高血压最主要的发病机制，此外，容量依赖性、肾素依赖性、肾内降压物质减少、其它内分泌激素等在发病机制中也起到重要作用
内科学（第9版）
肾脏疾病的检查
尿液检查
尿常规 包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查，多为定性结果，是早期发现和诊断肾脏病的重要线索
尿相差显微镜检查 用于判别尿中红细胞来源，棘型红细胞>5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主，可判断为肾小球源性血尿
内科学（第9版）
肾脏疾病的检查
尿液检查
尿蛋白检测 24小时尿蛋白定量：＞150mg可诊断为蛋白尿，＞3.5g为大量蛋白尿 随机尿白蛋白/肌酐比值：＜30mg/g，30～300mg/g为微量白蛋白尿，＞300mg/g为临床蛋白尿
其他成分检测：尿中电解质、尿素等成分检测
内科学（第9版）
肾脏疾病的检查
肾功能检查
血清肌酐检测 临床常用方法，检测快速简便，但敏感性较低，常于肾小球滤过功能损害50%时才开始升高。同时，血清肌酐浓度还受性别、年龄、肌肉量、蛋白质摄入量、某些药物影响
估算的肾小球滤过率eGFR（estimated GFR） 有多个公式可用于估算GFR，包括MDRD公式、Cockcroft-Gault公式和慢性肾脏病流行病学 研究（CKD-EPI）公式
主要为评估肾小球滤过功能，目前检测方法中按其准确性由低至高依次为血清肌酐、肾小球滤过率（eGFR）、内生肌酐清除率、同位素及菊糖清除率测定等方法