作者 : 谢灿茂 黄鑫炎
单位 : 中山大学附属第一医院
第八章
肺癌
重点难点
临床表现，影像学特征，诊断步骤，鉴别诊断和治疗原则
病理和分类，临床分期和辅助检查
流行病学，病因和发病机制，预防和预后
流行病学
病因和发病机制
病理和分类
临床表现
影像学和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗
原发性支气管癌：起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病高峰在55~65岁，男性多于女性 以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现 影像学：肺部结节、肿块影 多数病人确诊时已是晚期，5年生存率低于20%
内科学（第9版）
概述
肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因 WHO 2012年： 全球新发肺癌 182.5万，占所有癌症13.0% 肺癌死亡数159.0万，占所有癌症死亡19.4% 中国 2015年： 新发肺癌 73.3万，肺癌死亡61.0万 男性发病率列所有癌症首位，女性仅次于乳腺癌，死亡率均列首位 发病率和死亡率均呈上升趋势
内科学（第9版）
流行病学
吸烟：85%有吸烟史，吸烟时间越长、量越大，发病率和死亡率越高 职业致癌因子：石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类、氡和氡气、电离辐射和微波辐射等 空气污染：工业废气、汽车尾气等，室内煤烟或其不完全燃烧物 电离辐射：职业性或非职业性，体外或体内照射 饮食与体力活动：β胡萝卜素，中、高强度体力活动 遗传和基因改变：原癌基因、抑癌基因，早期肺癌家族史 其他因素：结核，某些慢性肺部疾病，病毒感染、真菌毒素等
内科学（第9版）
病因和发病机制
解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 中央型肺癌：段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）和小细胞肺癌较多见 周围型肺癌：段支气管以下的肺癌，腺癌较多见 组织病理学分类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、肉瘤样癌……） 小细胞肺癌：小细胞癌和复合性小细胞癌
内科学（第9版）
病理和分类
分为角化型、非角化型和基底细胞样型 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生 常见于老年男性，多吸烟史 生长较慢，转移晚，化疗和放疗较不敏感 腔内生长倾向，易合并肺不张或阻塞性肺炎
内科学（第9版）
病理组织学——鳞癌
分为：原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌、浸润性腺癌变异型 起源于支气管黏液腺，多为周围型 最常见的类型，女性多见 局部浸润和血行转移较早 易累及胸膜引起胸腔积液
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病理组织学——腺癌
未分化的非小细胞癌 较少见，占肺癌10%以下 免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性 转移较晚，手术切除机会较大
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病理组织学——大细胞癌
低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受体功能 增殖快速和早期广泛转移 多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大纵隔淋巴结 对化疗和放疗较敏感
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病理组织学——小细胞肺癌
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有关 5％～15％的病人无症状
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临床表现
咳嗽：早期症状，无痰或少痰的刺激性干咳 痰血或咯血：多见于中央型肺癌，间歇或持续性痰中带血 气短或喘鸣：支气管阻塞、胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞或广泛肺部侵犯 胸痛：可表现为隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关 发热：肿瘤坏死或继发感染引起 消瘦：为恶性肿瘤常见表现，食欲减退，可表现消瘦或恶病质
内科学（第9版）
临床表现——原发肿瘤引起的症状和体征