作者 : 柴艳芬
单位 : 天津医科大学总医院
第三章
中暑
重点难点
中暑的定义、分类、临床表现、诊断鉴别诊断和处理
中暑的病因与发病机制
中暑的预防原则
内科学（第9版）
中暑
（一）定义与分类 （二）病因 （三）发病机制 （四）病理 （五）临床表现 （六）实验室检查 （七）诊断与鉴别 （八）治疗、 预后与预防
内科学（第9版）
（一）定义与分类
定义
中暑（heat illness）是指在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病
分类
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（二）病因
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（三）发病机制
——体温调节
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（三）发病机制
——散热
辐射（radiation）：约占散热量的60%，室温在15～25℃时，为人体主要散热方式 蒸发（evaporation）：约占散热量的25%，高温环境下，为人体主要散热方式，湿度大于75%时，蒸发减少 对流（convection）：约占散热量的12%，散热速度取决于皮肤与环境的温度差和空气流速 传导（conduction）：约占散热量的3%
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（三）发病机制
——高温环境适应
心排血量增加 出汗量增加 汗液含钠减少
代偿能力不足者易中暑
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（三）发病机制
——高温对人体的影响
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（三）发病机制
——中暑损伤
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（三）发病机制
——中枢神经系统
大脑和脊髓细胞死亡 继发脑局灶性出血、水肿
高热
颅内压增高 昏迷
小脑Purkinje细胞 对高热极敏感
构音障碍 共济失调 辨距不良
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（三）发病机制
——心血管系统
热射病
高动力循环状态 外周血管阻力降低
心肌缺血、坏死
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（三）发病机制
——呼吸系统
高热
持续
内科学（第9版）
（三）发病机制
——肾脏
心血管 功能障碍
急性肾衰竭
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（三）发病机制
——消化系统
缺血性溃疡
直接热损伤
胃肠道灌注减少
消化道 大出血
肝坏死和胆汁淤积
热射病患者发病2～3天后常见
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（三）发病机制
——肌肉
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（三）发病机制
——其他
血液系统：严重中暑者发病2～3天后可出现不同程度DIC 水和电解质代谢：热适应后第二周，因出汗、排尿丢失及补充不足，体内钾、钠和水分丢失，引起脱水和电解质紊乱
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（四）病理
小脑和大脑皮质神经细胞坏死
心肌细胞出血、坏死和溶解
肝细胞坏死 胆汁淤积
肌肉组织 变性和坏死
肾上腺皮质出血
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（四）病理
心肌细胞出血、坏死和溶解
肝细胞坏死 胆汁淤积
肾上腺皮质出血
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（五）临床表现
——热痉挛
热痉挛：剧烈运动后大量出汗和饮用低张液体，活动停止后出现以骨骼肌主的肌痉挛，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高，也可为热射病早期表现
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（五）临床表现
——热衰竭
热衰竭：多见于老人、儿童和慢性病患者
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（五）临床表现
——热衰竭
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（五）临床表现
——热射病
热射病：表现高热（直肠温度?40℃）伴神志障碍，早期器官受损依次为脑、肝、肾和心脏
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（五）临床表现
——热射病
劳力性热射病者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或MODS，病死率高 非劳力性热射病者可最初表现行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿，约5%患者发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡