案例分析 融合教材 1 骨盆骨折 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 李XX，男，50岁，明确的外伤史，无骨盆疾病等病史。 （2）主诉 车祸伤致盆部疼痛伴活动受限1天。 （3）现病史 1天前，患者因驾驶小车与卡车相撞，受伤时处于坐位，致盆部疼痛伴活动受限，无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢疼痛麻木，遂立即被120急诊送至当地医院，予以骨盆带临时外固定，补液，行相关影像学等对症支持治疗，患者为进一步治疗送至我院。 01 体格检查 4 生命体征：T36.0℃，P110次/分，R21次/分，Bp91/50mmHg。 推入病房，强迫体位，无法翻身，神志合作，睑结膜及四肢皮肤稍苍白，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。 会阴区明显瘀斑肿胀。下腹部轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛。骨盆挤压和分离试验阳性。双髋因疼痛未进行检查。双下肢肌力感觉及关节活动未见明显异常。四肢皮温尚可。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 血常规 WBC 4.00×109/L，N 65%，RBC 2.5×109/L，Hb 90g/L，电解质、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。 03 （2）X线 1.左侧髂骨骨折，右侧耻骨上支骨折。2.耻骨联合分离。 （3）CT检查 左侧髂骨骨折，右侧耻骨上支骨折。耻骨联合分离。骶骨骨折。左侧髋臼骨折。 辅助检查 X线 CT三维重建 6 思考题 7 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。 04 解题思路 8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示会阴区瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性，体格检查及辅助检查提示贫血及失血性休克，以上为特异性表现，需要行进一步的辅助检查明确诊断。进一步检查主要是考虑到骨盆有无原发疾病等。虽诉骨盆无疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病变；需要除外骨盆肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：①明确外伤；②骨盆查体的特异性表现。③失血性休克的临床表现。 （2）体格检查分析：骨盆挤压分离试验阳性，会阴区瘀斑，以及失血的表现。 （3）辅助检查分析：本例病人提示体征明确，结合X线、C检查，进一步证实为骨盆骨折，骶骨骨折及髋臼骨折。临床表现与影像学一致。 05 解题思路 9 05 2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：骨盆骨折（Tile C1）。左侧髋臼骨折。骶骨骨折。 （2）诊断依据：①外伤史。② 生命体征不稳定，睑结膜及四肢皮肤稍苍白，会阴区瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢肌力感觉及关节活动未见明显异常。四肢皮温尚可。③实验室检查：贫血表现。④X 线：1.左侧髂骨骨折，右侧耻骨上支骨折。2.耻骨联合分离。⑤CT：左侧髂骨骨折，右侧耻骨上支骨折。耻骨联合分离。骶骨骨折。左侧髋臼骨折。 （3）鉴别诊断：①病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别。 ②腹腔、盆内脏器损伤：患者受伤时无明显腹部症状与体征，可借助B超、CT鉴别。 ③泌尿道损伤：患者受伤时无明显腹痛、血尿等症状，可借助B超鉴别。 ④骶神经损伤：患者未诉大小腿后方及鞍区疼痛麻木，查体未见明显异常，可借助MRN鉴别。 ⑤髋关节脱位：患者查体未见明显畸形，借助X线、CT可以鉴别。 ⑥髋部骨折：患者因盆部疼痛双髋未进行查体，可以借助X线、CT可以鉴别。 解题思路 10 05 3.简述本例病人的治疗原则 手术是治疗不稳定性骨盆骨折最有效的方法。此外，围手术期对尿道是否存在损伤及其他系统是否存在隐匿性损伤的观察、围术期的无痛处理、预防卧床相关并发症及术后积极康复治疗，达到提高生活质量的目的。