第五章 贫血概述 医学检验技术教研室 于萌 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞 血红素、蛋白质 120天后衰老死亡 Fe 被机体重新利用 原卟啉 胆红素 排除体外 RBC在入血前被破坏、死亡 无效造血 无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。 结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。 疾病：MgA、SA、地中海贫血等。 一、贫血的分类 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理状态或综合征。 贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 RBC生成减少 1、造血干细胞水平出现了问题 AA 2、各种原因所致的单纯RBC减少 PRCA 3、造血原料缺乏：铁缺乏 IDA 叶酸及B12缺乏 MgA 4、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性贫血 RBC破坏及丢失过多 1、RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。 2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血 HA。 3、RBC丢失过多 急、慢性失血性贫血。 一、贫血的分类 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 形态学分类 病因和发病机制分类 有核细胞增生情况分类 血常规报告 （一）贫血的形态学分类 1. Wintrobe分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类： 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 优点: 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 RDW的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 3. 细胞形态学分类 根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。 （一）贫血的形态学分类 大小异常 形态异常 结构异常 排列异常 色素异常 染色异常 大 小 异 常 正常RBC：直径6~9μm、见于正常人、AA、 急性失血性贫血。 大红细胞：直径>9μm，见于MgA、MDS等。 巨红细胞：直径>12μm，同上。 小红细胞：直径<6μm，见于IDA、感染性贫 血、地中海贫血、遗传性球形红 细胞增多症。 正常细胞 大细胞 小细胞 巨细胞 形 态 异 常 各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等RBC，且超过一定的数值，见于各种HA。 泪滴形红细胞：骨髓纤维化。 靶形红细胞：海洋性贫血。 球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。 锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。 棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。 泪滴红细胞 棘形红细胞 锯齿红细胞 球形RBC 口形RBC 靶形RBC 椭圆形RBC 镰刀形RBC 结 构 异 常 嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。 Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、白血病、脾切术 后。 Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。 卡-玻特环 H—J氏小体 嗜碱性点彩 海蒽次小体 嗜多色 嗜碱性 RBC 染 色 异 常 正色素 RBC 色 素 异 常 低 色 素 高 色 素 RBC排列异常 红细胞缗钱状排列 第1排：正常红细细胞、大红细胞、小红细胞、巨红细胞 第2排：畸形红细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞、半月形红细胞 第3排：靶形红细胞、多染性红细胞、嗜碱性红细胞 第4排：低色性小红细胞、球形红细胞、高色素性大红细胞、低色素性大红细胞 第5排：含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞、含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞 卡氏环、豪-周氏小体