便秘的诊断与治疗 西藏民族学院附属医院 白骕 便秘的诊断与治疗 便秘的一般概念 便秘的流行病学 便秘的病因与发病机理 慢性便秘的诊断 便秘的相关检查 便秘的治疗 便秘的诊治流程 一般认知 便意少、排便次数减少（<3次/周）、 粪便坚硬 、 排便不尽 、 排便不畅…… RomeIII便秘定义 ① 排便困难，硬便或硬粪块，排便频率减少或排便不尽感，空排. ② 每周完全排便<3次，每天排便量<35g;或者25%及以上的排便费力。 ③ 全胃肠或结肠通过时间延长。 慢性便秘≥6个月 便秘的流行病学 趋势 不同的地区和学者报告不同 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于年轻人 儿童患病不少 便秘的流行病学 不同国家便秘的发生率 便秘的流行病学 国内： 北京、广东 、西安、天津、杭州、南昌 3%~17% 我国各地便秘发病率不同，原因是 ： 地区差异、生活习惯、便秘诊断标准不一 便秘的流行病学 便秘的影响因素 社会经济地位 低者对便秘影响大 职业 家务、行政管理、科教文卫高于工商 受教育程度 矛盾 种族 有色人种出口梗阻高于白色人种 精神心理因素 健康状况 饮食及排便习惯 家族史或家族聚集性 便秘的病因及发病机理 相关解剖及生理 结肠 吸收水分和盐类，推进粪便前进 乙状结肠 固态粪便形成 直肠 储存粪便，感受扩张，察觉粪质 肛门内、外括约肌 协调运动，控制排便 耻骨直肠肌 调节肛管直肠角，协调控 制排便 Cajal细胞—消化道运动的 起博细胞，位于环肌间，相当于心窦房结的起搏细胞。Cajal细胞分布和功能异常可引起肠动力紊乱，导致便秘。 粪便的推进 消化道的运动形式 —非推进性分节运动 —推进性分节运动 —蠕动 —集团运动正常粪便推进速度5cm/h。 每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。 便秘的病因及发病机理 继发性便秘 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁 亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症 便秘的病因及发病机理 继发性便秘 神经系统疾病 脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤 自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 肠神经系统疾病 先天性巨结肠 肠神经系统疾病 便秘的病因及发病机理 继发性便秘 器质性疾病 肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、 肛裂、痔疮、 直肠粘膜脱垂 便秘的病因及发病机理 继发性便秘 其他一般原因 饮食习惯 排便习惯 缺乏体力活动 滥用泻剂 妊娠 年老营养障碍 功能性便秘 症状至少6个月，近3个月症状特点: (1)必须符合以下两点或两点以上: ① 至少25%的排便感到费力; ② 至少25%的排便为块状便或硬便; ③ 至少25%的排便有不尽感; ④ 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感; ⑤ 至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持); ⑥ 每周排便<3次; (2)不使用缓泻剂时几乎无松软便; (3)没有足够的证据诊断IBS。 原发性便秘 慢传输性便秘（STC） 是指肠内容物从肠内近端到结肠和直肠远端 的通过时间较正常为慢。 又可分为结肠无力型和末端结肠运动紊乱型. 临床特点 年轻或中年女性，便次少，少便意、粪质坚 硬；肛诊无粪便或触及坚粪；全胃肠或结肠 通过时间延长；缺乏出口梗阻型证据 便秘的病因及发病机理 原发性便秘 出口梗阻性便秘（OOC） 盆底肌和肛门括约肌不能完成松弛或产生矛盾 运动；部分患者具有排便反射的损害或丧失， 使直肠排便敏感性降低 临床特点 全结肠传输时间正常或轻度减慢，但残余物 在直肠内停留时间过长;排便费力、排便不尽、 直肠内存有泥沙样粪便、用力排便时矛盾运动。 功能性排便障碍 ① 病人必须符合功能性便秘的诊断标准; ② 在重复尝试排便期间必须有下列至少2种表现: a.依据球囊排出试验或影像学检查，有排便困难的证据 b.依据测压、影像学或肌电图检查发现盆底肌(肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调收缩或肛门括约肌静息压松弛<20%; c.依据测压或影像学检查发现排便推动力不够 便秘的病因及发病机理 原发性便秘 混合性便秘 患者同时具有上述两型便秘（STC与OOC）的特点 慢性便秘的诊断 便秘并非单独的疾病，而是多种疾病的一个症状。应该着重病因诊断。仅作出 症状诊断是不完整的，甚至是危险的。 便秘的一个重要诊断原则 慢性便秘的诊断 轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转, 无需用药或少用药。 重度指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活不能停药或治疗无效。 中度则介于两者之间。 便秘的严重程度 便秘的相关检查 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊： 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺功能