理赔基础知识培训 主要内容 理赔处理流程 理赔申请单证填写 常见理赔案例解析 理赔申请所需资料 客户出险了，怎么办？ 及时报案的重要性 及时报案可以及时得到索赔指引，有助于索赔资料的收集； 及时报案使得理赔调查可以提前介入，进行探访，有助于加快后期案件的处理速度。 请及时报案 报案途径 委托保险营销员代为报案 95519 客户到公司柜面报案 报案告知内容: 1.出险人姓名、身份证号、投保险种和保险合同号； 2.出险时间、地点、诊治医院、科室和床号； 3.出险的简要经过和结果； 4.报案人姓名、联系电话及与出险人的关系 委托报案 电话报案 上门报案 3.前往公司柜面 1.销售人员 2.委托第三方 理赔申请方式 接案受理 通赔通付 4.上门服务 出险人是否为合同中载明的投保人或被保险人？ 接案受理 保险事故是否属于合同中载明的保险责任范围？ 索赔资料是否齐全？ 申请人资格是否合法有效？ 索赔资料审核 保险事故是否发生在保险期限内？ 该5点均符合要求， 可进行资料交接； 若有一项不符合要求， 可不予受理。 资料交接 1.对于索赔资料审核通过的理赔申请，受理人员应缮制《资料交接凭证》并与资料提交人共同签名确认 《资料交接凭证》一式两份，双方各执一份 2.受理人员应根据实收的理赔申请材料按项目在《资料交接凭证》上逐一对应填写；特殊事项应在《资料交接凭证》予以注明 接案受理 理赔流程和时效要求 理赔标准处理流程 各节点时效要求： 1、保单服务人员收取资料后一个工作日内交回柜面； 2、柜面受理资料后一个工作日内在系统中进行接案受理并交接资料至理赔； 3、理赔针对资料不齐案件三天内下发补件通知书； 4、资料齐全，无需调查案件五个工作日内结案并返还资料；疑难调查件在监管要求三十天内完成。 主要内容 理赔处理流程 理赔申请单证填写 常见理赔案例解析 理赔申请所需资料 理赔申请所需资料 理赔申请所需资料 理赔申请书（含委托书） 保险金权益人的身份证明资料 活期存折复印件（若提供银行卡的需要客户在卡的背后签名后再复印正反面） 通用资料 理赔申请所需资料 死亡证明 户口注销证明 火化证 （三选二） 医院诊治证明（身故前经医院抢救或诊治） 关于死亡证明资料中三证两证，对于短期内出险或者保额较大情况，请尽量提供病历或者医学死亡证明以明确客户死亡原因（意外或疾病身故）。 身故保险金 理赔申请所需资料 医疗资料 门诊：疾病诊断证明、门诊病历 住院：出院小结、疾病诊断证明 病理报告 （恶性肿瘤；无病理的，提交MRI、CT等检查报告及相应的肿瘤标志物） 心电图、心肌酶或肌钙蛋白 （急性心肌梗塞） 肌酐、尿素氮(肾功能检查)、透析记录 （ 终末期肾病） MRI、CT、造影等检查报告及手术记录 （ 手术型重大疾病） 鉴定报告 （脑中风后遗症、瘫痪、高残等失能重大疾病） 重大疾病及高残保险金 理赔申请所需资料 权益转让协议书 （保险金权益发生转让或代领取保险金） 继承人证明或继承权公证书 （未指定受益人） 关系证明 （保险金权益人为未成年人、无民事或限制民事行为能力人，由其监护人提出理赔申请时提交关系证明） 事故证明 （公安、交警、安监、消防、村居委等部门处理的事故） 其他资料