FMEA/RCA在护理管理中的应用
广东省人民医院 黄蝶卿
一、失效模式与效应分析（FMEA）是什么？
Failure Modes and Effects Analysis(FMEA) FMEA技术起源于1950年，首先由格鲁曼（Grumman）航空公司将FMEA的观念运用在飞机主操控系统的失效分析 随后广泛运用在太空、航空、国防、汽车、机械、电子、造船、医疗服务等产业 企业管理学界将FMEA定位为一种理论与经验相结合的不良事件的预测技术。
JCAHO在2001年修改评鉴标准，指出医疗组织每年至少要有一次在高风险的服务流程中执行风险评估；风险评估方法中，“失效模式与效应分析”是JCAHO推荐医疗界运用的分析评估方法。
失效模式与效应分析（ FMEA ）
系统性、前瞻性的分析方法 确认和分析系统内可能存在的失效模式，探讨潜在失效的原因及发生失效时对系统所造成的影响，并针对系统潜在问题提出适当的预防措施或改进方案。 可以预防失效的发生，而不是等到失效发生造成不良后果才行动。
二、如何应用FMEA分析影响护理质量的高危因素？
FMEA指出流程中容易出错的环节
A
B
C
确认流程出现问题，集中给予干预
FMEA评估以下几个问题
现有流程中的每个步骤是否合理？ 失效模式（what would go wrong）? 失效原因（what would the failure happen)? 失效所造成的后果（ what would be the consequencess of each failure）
FMEA的步骤
步骤一：定立主题 步骤二：组成团队 步骤三：画出流程 步骤四：执行分析 步骤五：计算RPN(Risk Priority Number) 步骤六：评估结果 步骤七：计划和改善
步骤一：定立主题(选择流程)
选择一个高风险的流程进行风险评估 如果流程太复杂，则选择其中的一个子流程 可以在护理质量评价指标中进行选择
护理质量的高风险流程
用药物错误 高危药物外渗 输血反应 护士发生锐器伤 PICC置管病人非计划拔管 压疮的发生 医源性皮肤损伤 失禁病人皮肤损伤 患者跌倒
患者走失 患者误吸/误食/窒息 运送患者意外事件的发生 患者足下垂、关节僵硬 跟腱挛缩及肌肉萎缩 深静脉血栓
ICU护理质量的高风险流程
呼吸机患者卧位的安全 ICU患者口腔院内感染 安全固定人工气道 泌尿道插管相关泌尿道感染 血管导管相关性血流感染 呼吸机相关性肺炎（VAP）
步骤二：组成团队
FMEA编号： 开始日期： 完成日期： 小组成员：1. 2. 3 4.. 小组领导： 是否所有受影响的部门都有代表参加：是/否 是否团队成员代表不同的层次：是/否 谁负责记录和保存资料：
步骤三：画出流程和步骤
团队的人聚在一起将流程的所有步骤列出来 将每个步骤编号，例如第一个步骤用1来表示 画出流程图，直观地将所有的步骤描绘出来 注意：团队对所有列出的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正确地描述整个流程