南昌大学第一附属医院麻醉科 严金秀 Tel:13807913162 微信：yjx594137067
麻醉复苏室等级医院评审体会
南大一附院等级医院评审
国家卫计委等级医院评审：2014年12月26日-28日 省卫计委五科五室检查：2015年1月 省卫计委复审：2015年3月 国家卫计委周期性评价时间：2015年9月23日-25日
围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为中心
三级综合医院评审标准

评审项目达标要求

评审结果表达
PACU为★条款
麻醉科评审落实重中之重
★条款1 麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位 ★条款2 有麻醉复苏室患者转入、 转出标准与流程
涉及病人安全项目必查 核心条款(★)必查 自评为A或D的项目必查
评审关注的重点：质量、安全、服务
评审重点
建立PACU意义
提高术后病人的安全 便于连台手术的衔接 提高围麻醉期的整体水平 提高外科围术期的护理质量
胸椎手术后出现血胸
我院PACU设置
外科楼10张床位
创伤楼18张床位
2009年10月创建，设置床位6张，收治病人600余例。
至2015年11月，PACU床位数28张(预麻床6张)，分布2个区域，年收治病人21685例。
床位:手术台 1:1.9 （国家最低标准1:3）
设置特色

布 局 合 理
分 区 明 确
设置特色
预麻与苏醒 相结合
有效加快 手术周转
人员配备
护士15名 2名专职医生
设备配置
每床配备 吸氧设备 多功能监护仪 足够的呼吸机 必需设备 抢救药 急救车 插管器具 除颤仪 转运监护仪、呼吸机 转运皮囊盒、药品盒
人员培训
修订完善PACU制度、职责、流程、预案、常规等
完善制度、职责等
专科管理制度
1、PACU安全管理制度 2、PACU护理工作制度 3、PACU病人入室标准 4、PACU病人出室标准 5、PACU病人转入交接内容 6、 PACU病人转出交接内容 7、PACU仪器设备管理制度 8、药品管理制度 9、医院感染管理制度 10、医院感染管理小组工作制度
岗位职责
1、PACU护士长职责 2、 PACU医生工作职责 3、 PACU护士职责 4、 PACU护理员职责 5、班次岗位职责 ……
专科护理常规
1、PACU一般护理常规 2、胸外科麻醉复苏期护理常规 3、神经外科麻醉复苏期护理常规 4、骨科麻醉复苏期护理常规 5、小儿麻醉复苏期护理常规 6、普外科麻醉复苏期护理常规 7、耳鼻喉-头颈科麻醉复苏期护理常规 8、眼科麻醉复苏期护理常规 9、泌尿外科麻醉复苏期护理常规 10、妇科麻醉复苏期护理常规
专科工作流程
1、 PACU工作流程 2、 手术室与PACU交接工作流程 3、 PACU拔除气管导管操作流程 4、 PACU与病房交接工作流程 5、 PACU病房搬运病人流程 6、 PACU与ICU交接工作流程 7、 PACU术后镇痛随访工作流程 8、 PACU镇痛泵回收工作流程 9、 PACU镇痛泵消毒流程 10、 PACU非计划性拔管处理流程 11、 PACU CARDIOSERV除颤仪自检流程 12、 PACU SMART除颤仪自检流程 13、 PACU血气分析仪操作流程 14、药品、耗材发放工作流程