骨关节常见病影像学诊断
中国石油中心医院 杨景震
制作2015
内 容
骨关节疾病影像检查与诊断概念的更新 影像检查选择与相互补充 常见病影像解读 简述髋关节撞击综合征
浅谈骨关节影像学诊断的理念更新
X线时代甚至CT问世后没有听说过的：骨髓水肿，是怎么回事？它在疾病诊断中的意义?（能列举几类疾病吗？）——虽然不特异，却是疾病影像学诊断中敏感的征象 影像检查的多元化，使得对一些疾病的认识，更深入，举几个例子： 髋部疼痛 1、炎性疾病（感染、TB、肿瘤、骨关节病……..） 2、强直性脊柱炎、类风湿 3、股骨头缺血性坏死 4、髋臼发育不良 3、其他……？一种往往被忽略的一种疾病（撞击综合征） MRI软组织分辨率高，使得骨-软组织的病变同时显像，信息多（感染、肿瘤、外伤），诊断信任度高。——现今的骨与关节影像与传统的含义不同 计算机的三维重建技术，病变影像直观
（类风湿、强脊炎、椎体的退变、绒毛结节性滑膜炎等）——病理的影 像特征更丰富。使得经验医学逐渐地弱化。
“骨髓水肿”这一词，是随着MRI的应用而出现，即只有做MRI才能发现骨髓水肿的存在，因为MR检查对水很敏感，故显示骨髓水肿具有特征（T2WI压脂上白，在T1WI上黑），并直接可作出诊断。其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。 “骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病。它的出现可见于： 骨感染性疾病；骨关节外伤；肿瘤；骨的缺血性疾病；骨关节免疫性疾病；退行性骨关节病；血液疾病；代谢或中毒等。由于感染、损伤、肿瘤、缺血、中毒等病理情况造成病变区骨组织中水成分增多。 “骨髓水肿”对疾病的意义：病变处于新鲜性、早期，或者是该病的进展期、活动期。 一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病转归而消失，提示疾病好转；有的“骨髓水肿”随着病情的进展会加重，比如严重的感染、恶性肿瘤等。
关于骨髓水肿
Positive correlation of bone marrow edema in histopathological assessment and magnetic resonance imaging. ?(a)?Magnetic resonance imaging (T2 sequence) of a zygapophyseal joint with bone marrow edema (cyan arrow).? (b)?Hematoxylin and eosin staining, revealing dense infiltrations of mononuclear cells (yellow arrow) and interstitial bone marrow edema (red arrow).? （Arthritis Res Ther.2006 V8 N5）
MR的骨髓水肿与病理对照
T2WI
以AS为例
AS的椎小关节水肿MR图（蓝箭）
病理图