钬激光在泌尿外科临床应用
武汉市第五医院 张颖鄂
概述
钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅速获得了重要的地位，尤其是在腔内碎石的治疗上广泛推广。
激光基础
激光亦称雷射 是LASER(light amplification by stimulated emission of radiation 光的受激辐射放大)的音译。 1964年钱学森定名为激光
激光基础
可见光 不可见光 光谱中的紫外线（＜400nm)和红外线(＞700nm)可以产生激光光线，钬激光位于光谱的近红外区，为一种不可见光，其波长2100nm 激光光线的波长在决定组织相互作用中起着重要作用
激光基础
激光由激光介质，光学室，激发过程和反射系统所产生 激光介质是主要物质，激光的命名主要由其决定。如二氧化碳激光（气体），钬：钇鋁石榴石（固体），钕：钇鋁石榴石（固体）
激光基础
激光的特性： 单色性（波长单一） 方向性（发射角小） 相干性(频率、位相、波动方向均相同，激光波之间能有效叠加)。
激光基础
激光对生物组织的作用和治疗反应的关系 反射 传导 吸收
激光基础
激光对机体组织生物效应 热效应 光化学效应 机械效应 生物效应 不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的领域也有区别
钬激光
钬激光是一种固态激光，工作递质为钬－钇－铝石榴石(Holmium Yttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的近红外线激光 波长2100nm，脉冲式发射，脉冲持续时间250～350μs，脉冲能量0.2～4.0J，频率5～45Hz，平均能量输出为3.0～100w
钬激光特点
钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收，从而产生碎石、切割和消融作用 由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一 钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm，同时具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果。
钬激光对结石的碎石作用
主要依靠热效应，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越近汽化小泡其能量越大
与其他激光的比较
　 非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石，由于温度高（2000～3000℃），故热损伤大，不能经光纤传导。不能经腔内手术。 脉冲式激光，如钕激光Nd:YAG　则由于精确性较差，不能用于碎石治疗。 　绿激光Nd:YAG(KTP)为 Nd:YAG 倍频 波长632nm 血红蛋白吸收，止血好。
瑞柯恩钬激光治疗机
瑞柯恩SRM-H钬激光治疗机技术指标 平均功率 65W 波长 2.1微米 指示光 红/绿 传输系统 光纤 冷却系统 内置水冷 电源 单相三线