作者 : 岳保红
单位 : 郑州大学第一附属医院
第二章
临床血液学检测
第一节 血液一般检测
第二节 溶血性贫血的实验室检测
第三节 骨髓细胞学检测
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
重点难点
外周血细胞形态的特征，红细胞、白细胞、血小板计数、白细胞分类、血沉、血细胞比容的参考值及其临床意义。
外周血细胞、血小板直方图、溶血性贫血相关实验室检测、细胞化学染色指标的临床意义，熟悉骨髓造血细胞的形态学特征。
常见血液肿瘤的免疫表型、染色体和基因特征、ABO和Rh血型的鉴定及交叉配血试验的方法及临床意义。
血液一般检测
第一节
血红蛋白和红细胞数参考值
诊断学（第9版）
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加
（一）红细胞及血红蛋白增多
2.绝对性增多
（1）继发性红细胞增多症 红细胞生成素代偿性增加 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
诊断学（第9版）
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期
（二）红细胞及血红蛋白减少
2.病理性减少 见于各种贫血，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多，红细胞丢失过多。
诊断学（第9版）
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
1.大小异常 小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均。 2.形态异常 球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞、镰形细胞、泪滴形细胞、棘形细胞及刺突细胞、钝锯齿形细胞、裂细胞、红细胞缗钱状排列、红细胞形态不整等。 3.着色异常 低色素性、高色素性、嗜多色性。 4.结构异常 嗜碱性点彩、染色质小体、卡波环、有核红细胞。
（三）红细胞形态改变
诊断学（第9版）
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
诊断学（第9版）
正常红细胞
球形细胞
椭圆形细胞
大红细胞
红细胞形态改变
诊断学（第9版）
靶形细胞
染色质小体
棘形细胞
锯齿形细胞
红细胞形态改变
诊断学（第9版）
（一）白细胞计数 1.参考值 成人（4～10）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少
二、白细胞的检测
诊断学（第9版）
（二）白细胞分类计数
白细胞正常百分数和绝对值
二、白细胞的检测
1.中性粒细胞 （1） 中性粒细胞增多 急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤等。 （2）中性粒细胞减少 感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。 （3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞核左移、中性粒细胞核右移。
诊断学（第9版）
（二）白细胞分类计数
（4） 中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性 巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后 与遗传有关的中性粒细胞形态异常：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形
诊断学（第9版）
（二）白细胞分类计数