肺部空洞性病变CT与MRI（附：病例及影像诊断扩展）
中国石油中心医院 影像科 杨景震
（注：内有动画设置，浏览时需采用幻灯放映模式）
2016病例交流（九）
临床近期病例（一）
女，77岁，胸部疼痛，当地介绍到爱德堡医院看心内科，2015年10月胸片显示左下肺阴影，临床无特殊，之后做了CT及磁共振检查。
2016年2月CT扫描
冠状T2WI
矢状T2WI压脂
T2WI轴位
T1WI轴位
随即的MRI检查
DWI：高B值
MRI
影像诊断：肺癌
靶向治疗后复查
2016年9月CT图
该例诊断空洞型肺癌：空洞壁不规则增厚、MR上洞壁为软组织信号，DWI扩散受限，洞内干枯。影像诊断比较容易。
临床近期病例（二）
男，69岁，发热39℃，白细胞 18.9×109/L，咳嗽，吐痰，痰中带血。
2016-2-28—外院的CT
薄层
3月1日MRI检查
继而MRI检查：上排：T2WI；下排：T1WI
轴位：高B值的扩散加权成像
纵隔淋巴结
打药
高B值DWI
T1WI
T2WI
冠状：T2WI
冠状：T2WI
早期
晚期
早期
晚期
早期
晚期
多期增强扫描
冠状：后期的强化表现
诊 断？
再看一下该病人的肝脏的病变，接下来，将前面被裁掉的肝脏图添加上。 （病人配合较差，并拒绝完善肝脏检查）
T2WI冠状位
T2WI冠状位
T2WI矢状位
中B值
DWI（高B值800）：肝脏的病变
增强后期：肝脏的病变强化表现
诊断：感染性脓毒血症（肺脓肿，肝脓肿）
本例影像学特点： 1、CT示肺空洞并右肺门区可疑块影，缺乏特征，但周围炎性侵润征明显。邻近胸膜打药早期部分强化。 2、MRI肺空洞内液性成分有扩散受限（提示脓液）。 3、右肺门及纵隔淋巴结增大，边界不清，前纵隔淋巴结强化，与气管前及隆突下淋巴结弱强化不同步。 4、MRI增强扫描无肿瘤的形状特征；注意：空洞壁的分层、强化速度及分布不一致等特点（炎性壁）。 5、肝实质多发性富水灶，平扫及增强与肺部病变具有相似的信号特点（多发、多腔）。多病灶在T2WI均富水表现；而DWI上扩散受限程度却不一致。
T2WI
中B值
高B值
再看病例（三）
男，64岁，3个月前无明显诱因咳嗽、咳黄痰，量多，易咳出，痰有腥臭味，伴发热，最高温度39.0℃，无畏寒、寒战，无胸憋、气短。当地县医院肺CT示：左肺下叶厚壁空洞伴气液面，考虑肺脓肿，建议抗炎后复查除外肿瘤病变可能。 当地间断静点抗生素、化痰类药物3个月，咳嗽、咳痰较前好转，痰呈黄白色，无腥臭味，无发热。 后于我院复查CT（2016-5-17）：左肺下叶厚壁空洞，考虑肺脓肿伴周围炎性渗出病变，对比外院前片，腔内液性成分减少，左胸腔包裹积液也较前减少；左肺门斑片状高密度影，考虑炎性病变可能，建议支气管镜检查除外肿瘤病变。 门诊以“肺脓肿”收入院。患者自患病以来精神、饮食、睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显改变。入院体温：37.2℃，左肺可闻及湿性啰音。
CEA 62.99 ng/ml （0.00-5.00 ） 鳞癌抗原 （SCCA ）1.80 ng/mL （0.00-1.50 ） 细胞角蛋白19片段 CYFRA21-1 29.11 ng/mL （0.00-3.30 ） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 50.50 ng/mL H（0.00-24.00） 血沉 （ESR） 36 mm/h （0-20） WBC 5.57 109/L （3.50-9.50） （7月22日）