第八章
泌尿生殖系统与腹膜后间隙
单位：滨州医学院
作者：王滨
男性生殖系统
第四节
一、检查技术
二、正常影像表现
四、疾病诊断
三、基本病变表现
重点难点
男性生殖系统影像主要检查技术及优选策略 男性生殖系统正常影像表现及基本病变表现
男性生殖系统疾病诊断
功能性影像检查方法在男性生殖系统的应用
CT检查：检查时应使膀胱处于充盈状态。扫描范围从耻骨联合下至髂前上嵴水平。 MRI检查：MRI检查可采用体部多通道线圈或直肠内表面线圈。常规行FSE序列T1WI、T2WI及FS-T2WI横断面检查，矢状面T2WI检查，必要时增加其他方位成像检查。磁共振弥散成像(diffusion weighted imaging, DWI)是前列腺疾病检查常用的序列，具有较高的敏感性。 超声检查：超声成像可经腹或经直肠进行检查。
医学影像学（第8版）
一、检查技术
超声正常表现 正常前列腺：实质为略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道，包膜呈线状高回声影； 精囊：呈纤细、蜿蜒条状低回声； 睾丸：为椭圆形均匀中等或稍低回声； 附睾头：半圆形回声，紧邻睾丸上极。
二、正常影像表现
医学影像学（第8版）
CT正常表现 前列腺呈均匀软组织密度影，其大小随年龄而增大。动态增强检查显示前列腺外周带和中央腺体不同强化特点：动脉期中央腺体密度增高，晚期中央腺体和外周带密度趋于一致。 精囊位于膀胱底的后方，呈八字状对称的软组织密度影，边缘呈小的分叶； 两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙，称为精囊角(seminal vesicle angles)。
医学影像学（第8版）
MRI正常表现 前列腺 T1WI上呈均匀略低信号，不能识别前列腺各区带，周围见蜿蜒状低信号静脉丛。T2WI上中央区（移行带和中央带）呈低信号；外周带呈新月形较高信号；纤维间质及包膜呈低信号。 1H-MRS显示枸橼酸盐（Cit）峰值较高，胆碱复合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值较低，(Cho+Cr)/Cit比值约为60%。 扩散成像：周围带ADC值高于移行带和中央带。 精囊：呈T1WI低信号和T2WI高信号,壁为低信号。 睾丸：为卵圆形结构，T1WI上信号强度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。
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前列腺基本病变：前列腺增大表现为前列腺横径大于5cm或上缘达耻骨联合上2cm 对称性增大：多见于良性前列腺增生，主要累及中央带，移行区Cit峰明显升高，Cho峰和Cr峰变化不明显，Cit/Cho比值增高 非对称性增大：多见于前列腺癌，主要累及外周带，超声CDFI显示结节内部及周围有丰富血流。MR增强显示病变在动脉早期强化，呈现快进快出。MRS表现为Cit峰明显下降和/或(Cho+Cr)/Cit的比值显著增高。DWI示前列腺癌区域ADC值低于正常外周带组织的ADC值
医学影像学（第8版）
三、基本病变影像表现
精囊腺基本病变：精囊肿块多引起单侧精囊增大；双侧精囊增大常由于液体潴留引起；囊性病变多见于精囊囊肿。精囊肿块以膀胱癌和前列腺癌直接侵犯多见 阴囊和睾丸基本病变 睾丸肿块表现为睾丸增大，正常回声消失，呈强弱不均或混杂回声肿块，CDFI显示丰富血流信号，见于各种类型的睾丸肿瘤。T2WI信号较低，内部继发坏死、出血可为更高信号。 睾丸周围带状无回声区，而内部有正常睾丸，为睾丸鞘膜积液。 阴囊内无睾丸，常为隐睾，常同侧腹股沟探及未降睾丸。
医学影像学（第8版）
良性前列腺增生
（一）前列腺增生
医学影像学（第8版）
临床与病理：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是前列腺腺体组织和基质组织增生导致前列腺体积增大。 临床上表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。 病理上增生主要在移形带。
四、疾病诊断