第八章
泌尿生殖系统与腹膜后间隙
作者：孙浩然
单位：天津医科大学总医院
肾上腺
第二节
一、检查技术
二、正常影像表现
三、基本病变表现
四、疾病诊断
重点难点
掌握肾上腺正常CT和MRI表现； 不同检查技术优势和限度
肾上腺常见病影像学表现
肾上腺意外瘤的诊断原则
医学影像学（第8版）
一、影像检查技术 超声检查 快速，经济，筛查手段 CT检查 主要检查手段 MRI检查 补充定性诊断价值
声像图上，右肾上腺显示为肝脏右叶（RL）、右肾上极（RK）和下腔静脉（IVC）之间的三角形中强回声结构
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二、正常影像学表现 正常CT表现 软组织密度 形态：右侧斜线状、倒V、倒Y；左侧倒V、倒Y或三角状 大小：侧枝宽度6~8mm，面积30~150mm2 增强：均一强化RI表现 信号强度：T1WI和T2WI类似肝实质，抑脂序列高信号 均一强化
正常肾上腺CT a、b. 平扫：左、右侧肾上腺表现为倒“V”、倒“Y”或三角形，呈均一软组织密度； c、d. 增强扫描：左、右侧肾上腺均一强化
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正常肾上腺MSCT 3D容积再现
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正常肾上腺MRI表现 平扫T1WI（a）和T2WI（b）上，左、右侧肾上腺（↑）信号强度类似肝实质；T1WI并抑脂检查（c），肾上腺（↑）呈高信号；冠状T2WI（d），左侧肾上腺（↑）清晰显示
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三、基本病变影像学表现 CT检查 肿块：数目（双侧，转移），大小（恶性大），密度 （囊肿、髓脂瘤、腺瘤、嗜铬和皮质癌、转移） 弥漫增大：肾上腺皮质增生（功能性） 弥漫变小：肾上腺萎缩（垂体性和特发性）
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三、基本病变影像学表现 MRI检查 肿块：数目、大小：意义同CT检查； 信号强度：水样长T1、长T2（囊肿）；T1WI、T2WI类似肝实质，反相位信号下降（腺瘤）；混杂信号，高信号被抑制（髓脂瘤）；混杂信号，不均匀强化（嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤）
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四、肾上腺功能亢进性病变 库欣（Cushing）综合征——皮质醇增多症 [临床与病理] ACTH依赖性 非ACTH依赖性：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌，占15%~30%（反馈致肾上腺萎缩）
垂体性，前叶增生、肿瘤，占70%~85%
异位ACTH综合性，常为恶性肿瘤，占10%~15%
医学影像学（第8版）
（一）肾上腺皮质增生（adrenal cortical hyperplasia） 超声：检出率低 CT：平扫，双侧肾上腺弥漫性增大，厚度>10mm，面积>150mm2，边缘可有小结节。密度、外形正常。约有50%肾上腺增生表现正常 MRI：表现类似CT，信号强度表现正常
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平扫CT显示双侧肾上腺弥漫增大，以左侧明显，侧肢增厚，外形基本保持正常； 增强CT显示双侧弥漫增大肾上腺呈均匀强化
肾上腺皮质增生（Cushing综合征）CT表现
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（二）肾上腺皮质腺瘤超声：类圆形，边界高回声，内部均匀低回声 CT：单侧类圆形、椭园形，边界清，2~3cm，密度类似、低于肾实质，残部萎缩；增强，廓清快 MRI：类圆形，T1WI和T2WI上类似或稍高于肝实质，反相位信号下降；增强，同CT
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肾上腺Cushing腺瘤的影像学表现 平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩； 增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化； c、d.（另一例）平扫MRI，T1WI（c）和T2WI（d），右肾上腺肿块的信号强度分别类似和略高于肝实质
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