第五章
深部真菌病
作者：吴亚云、邓开盛
单位：贵州医科大学附属医院
第二节
念珠菌病
一、概述
二、病原学
三、流行病学
四、发病机制与病理
五、临床表现
六、实验室及其他检查
七、诊断和鉴别诊断
八、治疗与预后
九、预防
概 述
一
传染病学（第9版）
一、概述
念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病，好发于免疫功能低下的患者。 是目前发病率最高的深部真菌病，其中念珠菌菌血症已成为最常见的血流感染之一。 早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染预后不佳。
病原学
二
二、病原学 念珠菌属于酵母菌，又称假丝酵母菌。 条件致病菌，至少20余种可致人类疾病，白色假丝酵母菌最常见，占假丝酵母菌感染的50%～70%。 白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌致病力最强。 假丝酵母菌菌体在显微镜下呈圆形或卵圆形酵母细胞，直径为4～6μm，革兰染色阳性，在血琼脂及沙氏琼脂上生长良好。
传染病学（第9版）
白假丝酵母菌厚膜孢子及菌丝
流行病学
三5 传染病学（第9版）
三、流行病学
（一）传染源 患者、带菌者以及被假丝酵母菌污染的食物、水等均为传染源。 （二）传播途径 1. 内源性 较为多见，引起自身感染，常见部位是消化道及肺部。 2. 外源性 主要通过直接接触感染，包括性传播、母婴垂直传播、亲水性作业等；也可从医院环境中获得感染，还可通过饮水、食物等方式传播。
传染病学（第9版）
（三）人群易感性 好发于有严重基础疾病、应用细胞毒性免疫抑制剂、长期大量使用广谱抗生素以及长期导管留置的患者。导管留置是假丝酵母菌感染的主要入侵途径之一。 （四）流行特征
遍及全球，全年均可发病，无性别差异。 免疫功能正常的患者，以皮肤黏膜感染为主，各年龄段均可发生，最常见于婴幼儿，治疗效果好。 免疫功能低下或缺陷者，好发系统性念珠菌病。
发病机制与病理
四5 传染病学（第9版）
念珠菌病的发生取决于病原体本身和宿主相关因素。 1. 病原菌本身相关因素 （1）黏附和入侵 黏附是假丝酵母菌侵入人体的第一步。随后芽管逐渐向芽生菌丝或菌丝相转变，导致假丝酵母菌进一步扩散。 （2）毒力作用 假丝酵母菌产生的多种酶类，促进病原菌的黏附、侵袭，造成细胞变性、坏死及血管通透性增加，导致组织器官损伤。 （3）激发炎症 菌丝侵入机体，可激发补体系统及抗原杭体反应，导致炎症介质的大量释放，产生特异性免疫反应及迟发超敏反应。 （4）耐药 通过改变多药外排载体功能、唑类药物的靶酶基因、胞膜结构而使其耐药。
传染病学（第9版）
2. 宿主相关因素 （1）宿主防御功能减退 局部防御屏障受损：烧伤、创伤、手术、某些介入性操作，使病原体易于透过受损的皮肤、黏膜而入侵。 免疫系统功能缺陷：免疫系统先天性发育障碍或后天性受破坏，如放射治疗、长期使用免疫抑制剂、损害免疫系统的病毒（如HIV）感染，均可造成假丝酵母菌的机会感染。 （2）医疗操作：各种手术、导管留置、内镜检查、机械通气、介入治疗等，为病原体入侵机体提供了通路。 （3）抗生素的广泛应用：抑制了人体内的正常菌群，有利于假丝酵母菌的定植和大量繁殖，造成医院感染。