第五章
深部真菌病
作者：吴亚云、邓开盛
单位：贵州医科大学附属医院
第三节
曲霉病
一、概述
二、病原学
三、流行病学
四、发病机制与病理
五、临床表现
六、实验室及其他检查
七、诊断
八、治疗
九、预防
概 述
一
传染病学（第9版）
一、概述
曲霉病（aspergillosis）是由各种曲霉所致的一组疾病，主要包括变态反应综合征和侵袭性感染，可侵犯人体皮肤、黏膜、肺、脑、眼、耳等全身各组织器官，以肺和鼻窦最为常见。 因免疫状态不同，其临床表现也各异，主要表现为过敏性、腐生性（或慢性）及侵袭性曲霉病三种临床类型。
病　原　学
二
传染病学（第9版）
二、病原学
曲霉属丝状真菌，引起人类疾病的曲霉有20余种，包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等，其中以烟曲霉最常见。
流 行 病 学
三
传染病学（第9版）
三、流行病学
（一）传染源 曲霉菌广泛分布于自然界，尘埃及土壤中的曲霉孢子是主要的传染源。 （二）传播途径 主要通过呼吸道吸入大量含曲霉孢子的尘埃受染。部分通过皮肤创伤直接接触感染。 （三）人群易感性 有严重慢性基础疾病、长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、烧伤和器官移植等患者为主要的高危人群。艾滋病患者极易感染发病。 （四）流行特征 本病散发，呈世界性分布，近年发病率有增多趋势。
发病机制与病理
四
（一）发病机制
曲霉是条件致病菌。变态反应和侵袭性致病是曲霉主要的两种致病方式。免疫功能正常者，以非侵袭性曲霉病为主，免疫功能低下者，以侵袭性曲霉病为主。 曲霉抗原可通过IgE和IgG介导的Ⅰ、Ⅲ型变态反应导致过敏性曲霉病。肺部有基础疾病时，曲霉破坏周围的肺组织，导致慢性炎症性改变。免疫功能低下时，曲霉孢子大量繁殖产生菌丝并侵入组织，引起血管炎、血管周围炎、血栓形成等，甚至导致血行播散，累及全身其他脏器。
传染病学（第9版）
（二）病理特点
曲霉菌最常侵犯支气管和肺。侵袭性曲霉病在病变早期为弥漫性渗出性改变；晚期为坏死、化脓或肉芽肿形成。病灶内可找到大量菌丝。
传染病学（第9版）
临 床 表 现
五
五、临床表现
（一）过敏性曲霉病 1. 过敏性支气管肺曲霉病 可有哮喘、咳嗽、疲乏、胸痛等症状，体检可闻及哮鸣音，胸部X线检查可见节段性阴影，外周血及痰中嗜酸性粒细胞增加，血清IgE＞1000IU/ml。长期接触曲霉者可发生过敏性肺炎、不可恢复的肺纤维化或肺组织肉芽肿。 2. 过敏性曲霉鼻窦炎 最为常见，表现为间歇性单侧或双侧鼻塞、头痛；鼻腔、鼻窦内存在呈黄绿色、极其黏稠的分泌物，含变应性黏蛋白；真菌涂片或培养阳性是该病的重要特征。
传染病学（第9版）
（二）腐生性曲霉病 包括慢性空洞型曲霉病和曲霉球。曲霉球（真菌球）是本病的特有类型。以肺部最为常见，也见于鼻窦。 1. 肺曲霉球 多无全身症状，随着肺曲霉球缓慢增大侵及血管，可出现刺激性咳嗽、咯血、胸痛、低热。部分肺曲霉瘤不与气管连通，不咳出菌块，痰真菌检查难以发现。X线胸片示在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。 2. 鼻窦曲霉球 女性多见，病程较长，多单发，常有头痛、鼻塞、流脓涕、鼻腔分泌物恶臭等，CT扫描见鼻腔内有密度不均的结节状或团块状高密度影。
传染病学（第9版）