呼吸力学波形分析及临床意义 昆明医学院第二附属医院SICU 万林骏 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。 能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。 与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。 机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。 C＝Vt /ΔP Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定) T＝Raw×C 流速-时间曲线 压力-时间曲线 容积-时间曲线 呼吸环 综合曲线的观察 流速-时间曲线 流速-时间曲线 递增波 递减波 正弦波 方波 在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。 Pressure (cm H2O) FLOW 流速-时间曲线 递减波 方波 流速 时间 呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短, 它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。 吸气流速 呼气流速 AutoFlow(自动控制吸气流速波) VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。 AutoFlow(自动控制吸气流速波) 当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。 允许在平台期内可自主呼吸 。 吸气流速波形的临床应用 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 在指令吸气过程中有自主呼吸 指令通气吸气流速波 人机不同步而使潮气量减少 吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用 吸气流速突然降至0 吸气流速波形的临床应用 吸气时间不足 吸气时间不足或是由于自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标 吸气时间合适且稍长 吸气流速波形的临床应用 检查有无泄漏 当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。 吸气流速波形的临床应用 根据吸气流速调节呼气灵敏度 回路存在泄漏或预设的Esens过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。 适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节。 呼气流速波形的临床意义 判断呼气阻力情况 流速 时间 呼气阻力增加，呼气时间延长。 呼气流速波形的临床意义 判断主动或被动呼气 流速 时间 自然被动呼气 主动用力呼气 呼气流速波形的临床意义 判断有无Auto-PEEP的存在 时间 小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在 呼气流速波形的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效 流速 时间 治疗前： 呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。 流速 时间 治疗后： 呼气峰流速增加，呼气时间缩短。 压力-时间曲线 压力-时间曲线 VCV的压力时间曲线 Paw (cm H2O) Time (sec) } TI TE 平台压 反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(△P=R×V) 压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性 A B C E D F C至D点的压差主要由气管插管的内径所决定 FIOW 压力-时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E) Time (sec) TI TE FIOW Paw (cm H2O) 压力-时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速 压力-时间曲线的临床意义 看吸气时的作功大小 吸气负压小，持续时间短，触发阈小作功亦小。 吸气负压大，持续时间长，触发阈大作功亦大。 吸气负压大,持续时间长，触发阈大作功亦大 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸时相 呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP存在。 压力-时间曲线的临床意义 评估平台压 在PCV或PSV时。如压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也会出现这种情况。 容积-时间曲线 容积-时间曲线 Inspiration Expiration Time (sec) Volume (ml) TI 容积-时间曲线的临床意义 气体阻滞或泄漏 A处顿挫。 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 容积-时间曲线的临床意义 呼气时间不足导致气阻滞 足够的呼气时间,无气体阻滞 增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见 压力—容积环 压力—容积环 控制通气 Vol (ml) Paw (cm H2O) E I ＋ － 压力—容积环 － 辅助通气 E I Vol (ml) Paw (cm H2O) ＋ 纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。 左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。 大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。