四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 工程变更设计统计汇总表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 汇总表1 第 页共 页 变更报告单 编号 工 程 项 目 单位 变更或借用单 价 变更数量 （+、-） 变更金额 （+、-） 批准人 批准日期 清单编号 本 页 小 计 合 计 填表： 项目经理： 驻地办： 总监办： 四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 工 程 数 量 变 更 汇 总 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 第 页共 页 章次 项目名称 单位 合同价及变更金额（元） 说明 原清单 已变更（+、-） 本期变更（+、-） 变更累计 变更后总金额 第100章 总 则 元 第200章 路 基 元 第300章 路 面 元 第400章 桥梁、涵洞 元 第500章 隧 道 元 第600章 安全设施及预埋管线 元 第700章 绿化及环境保护 元 第800章 防 护 元 第900章 元 合 计 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日