四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 检查记录表(通用) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 起讫桩号： 路基记录表 桩号位置 检查项目和内容 施工时间 年 月 日 检查日期  年 月 日 设计或规定值 检查结果记录 检 查 意 见 图示和备注： 检查人签字： 质检负责人签字： 监理工程师签字： 此表格式根据实际情况可作调整。