四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 隧道边樯基础检查记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 隧道记录表1 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期  检查范围K + （A）～K + （B） 围岩类别：  项目 点位 基底标高 开挖宽度 设计 实测 超“+”欠“一”挖 设计 实测 超“+”欠“一”挖 左 右 左 右 基底地质情况描述： 地下水发育情况及处置： 基槽清理情况： 其他： 检查 结果 检查 质检负责人 监理 意见 签名： 年 月 日