成都第二绕城高速公路东段项目 模板、支架及拱架安装检查记录表 施工单位： 合同号：?????????? 监理单位： 编 号：?????????? 桥梁记录表 工程名称 砌筑防护工程 工程部位 K**+***-K**+***段混凝土挡土墙基础 施工日期 检查日期 项 目 允许偏差（mm） 实测值或偏差值 模板标高 基础 ±1 柱、墙和梁 ±1 +4、-2、+6、+ 墩台 ±1 模板内部尺寸 上部构造的所有构件 +5， 基础 ±3 墩台 ±2 -3、+5、+6、- 轴线偏位 基础 1 柱或墙  8、4、6、 梁 1 墩台 1 装配式构件支承面的标高 +2，- 模板相邻两板表面高低差  0、1、2、0、1、 模板表面平整  1、0、2、4、2、 预埋件中心线位置  预留孔洞中心线位置 1 预留孔洞截面内部尺寸 +10， 支架和拱架 纵轴的平面位置 跨度的1/1000或3 曲线形拱架的标高（包括建筑拱度在内） +20，-1 支撑稳定情况 模板支撑稳定牢靠 检查人： 质检负责人： 技术负责人： 现场监理：