“互联网+家庭医生签约” 方庄实践 首都医科大学全科医学与继续教育学院 北京市丰台区方庄社区卫生服务中心 刘新颖 内容提要 A B C D 理解程度不一 新增任务？工作内容？ 什么是履约？ 获得感不强 健康服务片段化 缺少实时互动手段 缺少个性化指导 百姓信任度不高 （各项指南、国家公卫规范、临床路径、 合理检查、合理用药） 签约容易 履约难 服务效率 不高 服务规范性 不足 院内服务延伸手段有限 家庭医生签约服务痛点 一、为什么“互联网+家庭医生签约”？ 人力资源不足 大量重复劳动 4 2015年《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》 2016年《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》 2017年《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年） 2018年《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》 推动居民电子健康档案在线查询和规范使用。加快家庭医生签约服务智能化信息平台建设与应用，提高家庭医生团队服务能力，提升签约服务质量和效率，增强群众对家庭医生的信任度。鼓励开展网上签约服务，为签约居民在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务，推进家庭医生服务模式转变，改善群众签约服务感受。 政策支持 5.53平方公里 辖区总人口9万，工作人员152人 下属五所社区卫生服务站 2017年门诊量43.3万人次，收入1.96亿元 已实现70%签约居民首诊在社区 2011年 全国示范社区卫生服务中心 2014年 全国优秀卫生计生机构 2016年 首都劳动奖状 2016年 全国百强社区卫生服务中心 中心近五年获得荣誉 二、“+”什么？ 怎么“+”？---北京丰台方庄实践分享 成为北京市家庭医生签约首批试点 构建全科医学规范化诊疗流程 探索构建智慧家庭医生优化协同模式 2016年 2010年 2013年 辖区常住人口90000人已签约33800人 签约率37.55% 构建智慧家庭医生优化协同模式 常见病 多发病 社区医生治疗 精准转介绿色通道 整合 社会资源 居民与社区医生签约 疑难病 危重病 疾病/健康 相关问题 家庭保健员 社会志愿者 居委会 日间照料… 家医+智慧 + 信任 + 激励 + 资源 整合 健康评估 干预计划 定时提醒 健康监测 随访服务 居民健康 一固定：医患固定 三协同：医护协同、医医协同、医社协同 五智慧：智慧诊疗、智慧档案、智慧APP、智慧上门、智慧绩效 “一固定”——医患固定（就诊预约、定向分诊） 一条短信一条微信 一份 协议书 一份 健康档案 一张 联系卡 家庭医生 签约服务 诊前服务 诊后管理 “三协同”——医、护工作协同 11 方庄社区卫生服务中心 天坛医院 北京医院 东方医院 铁营医院 “三协同”——医（全科）、医（专科）协同 “三协同”——医（医疗资源）、社（社会资源）协同 互联网+医疗服务 1 互联网+公共卫生服务 2 互联网+健康管理服务 3 互联网+药品配送支持 4 互联网+ 家庭医生签约服务 Contents 全科医生APP 家医签约服务延伸 方庄社区卫生服务信息化建设构架图 合理用药系统 2 1 3 人工智能临床决策支持 双向转诊云平台 1. 互联网+医疗服务（规范诊疗、提升能力） （1）将临床决策支持系统与医生诊疗系统对接 展示疾病主要症状体征，引导医生针对性问诊和查体 疑似危重疾病提示诊断依据和处置要点——早期识别、及时转诊 需鉴别的常见疾病显示疾病知识、处置建议、用药选择、患者指导 图文结合辅助患者指导 （2）合理用药审核系统 （3） 双向转诊云平台——信息共享下的全科、专科协同服务 22 医生助手 智能化门诊系统 居民健康状况定位 2. 互联网+公共卫生服务（精细化、高效率） 智能慢病管理系统 随访数据可视化 慢性病综合评估 慢病监控——可穿戴设备监测 3. 互联网+健康管理服务 医生端手机APP 居民自助健康管理 门户网站健康自助管理 手机移动终端居民健康自助管理 实时上传外院和 健康自检记录 签约查询与申请 获得健康监测报告 医患互动咨询 将智能诊前问诊导诊（AMC）嵌入居民端移动应用中 4. 互联网+药品配送服务 以互联网/物联网等信息技术为支撑的社区卫生服务 三、成效与体会 医患之间形成良性的合作与互动关系，提高服务质量和供给效率 《互联网+社区卫生健康管理服务标准化建设指南》 2016年在信息化建设的基础上，梳理了社区卫生服务机构在基本医疗和基本公共卫生服务工作中应用互联网技术开展社区健康管理工作所涉及的社区居民健康移动终端、社区居民健康门户网站、智能化慢病管理、双向转诊四个应用开发和建设的总体业务框架，对于实施过程中的功能规范和技术规范提出建设建议，产出了《互联网+社区卫生健康管理服务标准化建设指南（一期）》。 在项目一期成果的基础上，受国家卫计委委托开展二期研究，梳理出互联网技术应用于社区卫生服务中医药健康管理、社区妇幼人群健康管理、居民自我健康管理之可穿戴设备（远程血压监测）三项工作中的建设建议，编制《“互联网+社区卫生健康管理服务”标准化建设指南（二期）》。