作者 : 肖海鹏 单位 : 中山大学附属第一医院 第九章 非毒性甲状腺肿 第一节 弥漫性非毒性甲状腺肿 第二节 非毒性多结节性甲状腺肿 重点难点 甲状腺肿的诊断、鉴别诊断 甲状腺肿的手术指征 甲状腺肿的发病机制 弥漫性非毒性甲状腺肿 第一节 内科学（第9版） 弥漫性非毒性甲状腺肿 女性发病率是男性3～5倍 地方性甲状腺肿：一个地区的儿童中单纯性甲状腺肿患病率超过5% 散发性甲状腺肿 指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常，又称单纯性甲状腺肿 内科学（第9版） 病因 碘缺乏 遗传和环境因素 基因突变或遗传缺陷 饮食 药物 其他 内科学（第9版） 病理 甲状腺弥漫性肿大 滤泡增生 可有结节、出血、坏死、囊性变、纤维化或钙化 内科学（第9版） 临床表现 多无症状 严重可有压迫症状：压迫气管、压迫食管 胸骨后甲状腺肿可致Pemberton征 内科学（第9版） 诊断 甲状腺功能 抗甲状腺自身抗体 尿碘水平 甲状腺超声 甲状腺核素扫描 CT、MRI 内科学（第9版） 防治 改善缺碘：食盐碘化 有压迫症状可行手术治疗 非毒性多结节性甲状腺肿 第二节 内科学（第9版） 非毒性多结节性甲状腺肿 成人患病率达12% 女性、老年人、缺碘地区更常见 指甲状腺结节性肿大，不伴甲状腺功能异常 内科学（第9版） 病因 病因未明，与遗传、自身免疫和环境等因素相关 对局部生长因子和细胞因子的反应 TSH作用 基因突变 其他 内科学（第9版） 病理 甲状腺结节大小不等，形态多样 可有滤泡上皮细胞增生、纤维化、出血、坏死、钙化或淋巴细胞浸润 内科学（第9版） 临床表现 多无症状 严重可有压迫症状：压迫气管、压迫食管 胸骨后甲状腺肿可致Pemberton征 内科学（第9版） 诊断 甲状腺功能 抗甲状腺自身抗体 甲状腺超声 甲状腺细针穿刺细胞学检查 CT、MRI 内科学（第9版） 防治 动态评估结节 影响外观或有压迫症状可行手术治疗或放射碘治疗 少数可予甲状腺激素治疗，小剂量起始