案例分析 融合教材 1 嗜铬细胞瘤 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 张X，女，39岁，3年前查体发现血压升高，血压波动于160/110mmHg左右，未规律应用降压药物，无明显头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、肢体无力、大汗、手足发凉等症状。1周前患者突发头晕、头痛、恶心、呕吐，于当地医院就诊，测血压240/180mmHg，予控制血压、对症治疗，症状好转。3天前行腹部CT发现左侧肾上腺直径约3.5cm占位，考虑嗜铬细胞瘤。 （2）主诉 高血压3年余，查体发现左侧肾上腺占位3天。 01 体格检查 4 结果 T36.7℃，P105次/分，R20次/分，Bp181/121mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 血常规：白细胞6.28×109/L、红细胞4.71×1012/L、血红蛋白143g/L、血小板515×109/L。 肝功生化：谷草转氨酶13U/L、谷丙转氨酶16U/L、白蛋白45.5g/L、葡萄糖8.90mmol/l、尿素氮2.6mmol/L、肌酐54.20μmol/L、钙2.46mmol/L、钾3.7mmol/L、钠139mmol/L、二氧化碳27.6mmol/L。 肾素23.99pg/ml、醛固酮113.93pg/ml、醛固酮/肾素浓度比值4.75、促肾上腺皮质激素2.22pg/ml、皮质醇27.47nmol/L。 尿常规：酸碱度7.50、蛋白（±） 、葡萄糖（1+） mmol/L、酮体（1+）、潜血（±）。 03 （2）多普勒超声检查 左肾上腺区实性占位。 （3）MRI检查 左侧肾上腺直径约4cm肿块，嗜铬细胞瘤可能。 辅助检查 肾上腺MRI （T1） 6 肾上腺MRI （T1） 肾上腺MRI （T2） 肾上腺MRI （T2） 思考题 7 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。 04 解题思路 8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较典型，有高血压病史，血压最高240/180mmHg ，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。且合并糖尿病。 本病例特点为：①高血压；②糖尿病。 （2）体格检查分析：体格检查方面此病例无明显的阳性体征。 （3）辅助检查分析：本例病人，通过B超、CT、MRI检查，发现左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞瘤可能。 05 解题思路 9 05 2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：1.左侧嗜铬细胞瘤 2.高血压病 3.糖尿病 （2）诊断依据：①高血压病史。②体格检查无明显阳性发现。③实验室检查：血糖升高。④多普勒超声：左肾上腺区实性占位。⑤MRI： 左侧肾上腺直径约4cm肿块，嗜铬细胞瘤可能。 （3）鉴别诊断：①肾上腺皮质腺瘤：患者多有高血压、低血钾、夜尿增多等原醛表现或满月脸，水牛背，向心性肥胖等皮质醇增多症表现，影像学一般可鉴别，病理可确诊。②肾上腺皮质腺癌：多发生于12岁以下儿童，少数发生于成人。肿瘤体积一般较大，多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进。病理可确诊。③肾上腺转移瘤：多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原发恶性肿瘤，且发现肾上腺肿块，应考虑肾上腺转移瘤可能。该病人是以高血压就诊，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。，MRI示 左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞瘤可能。术后病理可确诊。 解题思路 10 05 3.简述本例病人的治疗原则 手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法。术前需充分控制血压、扩充血容量。