目录 中文摘要 …. 1 英文摘要 …. 3 研究报告 计算机辅助导航热塑膜系统定位固定股骨颈骨折的可行性研 究 前言 …. 7 材料与方法 . 8 结果 … 11 附图 … 13 附表 … 21 讨论 … 23 结论 … 28 参考文献 … 28 综述 股骨颈骨折的内固定治疗进展 32 致谢 … 40 个人简历 … 411 计算机辅助导航热塑膜系统定位固定股骨颈骨折的可行性研究 摘要 目的: 应用计算机辅助导航热塑膜定位系统在尸体标本上进行无移 位股骨颈骨折空心螺钉内固定的模拟手术，与传统手术方法X线透视监测 下徒手操作的临床病例进行对比。通过评价该系统空心螺钉导针置入位置 的准确性，对比两种手术方法螺钉空间分布的平行性、分散性和手术完成 空心螺钉置入操作过程所需时间的长短，借此评估该系统的准确性、稳定 性和可行性，为临床上股骨颈骨折进行内固定手术治疗提供一种新型的微 创定位方法。 方法: 本研究将采用计算机辅助导航热塑膜定位系统进行无移位股 骨颈骨折空心螺钉内固定模拟手术的 12 例股骨颈标本作为实验组，而随 机选取的应用传统手术方法 X 线透视监测下徒手操作的 12 例临床病例作 为对照组。实验组中对 6 具正常成人防腐尸体,12 例股骨颈标本进行分组 编号，模拟无移位股骨颈骨折内固定手术，应用计算机辅助导航热塑膜系 统定位固定股骨颈空心螺钉，每例标本置入 3 枚空心螺钉，共 36 枚。对 照组中所随机选取的 12 例股骨颈骨折临床病例其骨折分型均为 GardenI、 II 型，采用常规手术方法 X 线透视监测下徒手操作进行空心螺钉内固定 的置入。通过测量计算实验组计划钉道和实际钉道入钉点、虚拟出钉点的 空间坐标及二者空间距离的误差范围，评价计算机辅助导航热塑膜定位系 统辅助完成手术的准确性；通过测量计算两组空心螺钉在沿股骨颈长轴冠 状面、水平面的平行度参数，对比两种手术方法空心螺钉之间的平行性； 通过测量计算股骨颈虚拟骨折线CT截面上空心螺钉所构成三角形与此股 骨颈截面的面积百分比，对比两种手术方法空心螺钉的分散性；同时比较 两种手术方法完成股骨颈空心螺钉置钉操作所需时间的长短和所需透视 次数的多少。 结果: 实验组术中所有空心螺钉均一次性成功置入，导针未做反复调 整。目测观察定位像显示所有导针、螺钉均位于股骨颈内部，无穿出骨皮 质螺钉，导针空间位置分布较理想，各导针之间平行性较好。CT扫描显 示除1例股骨颈标本后上方空心螺钉部分切出骨皮质，其余均位于股骨颈2 骨皮质内。实验组计划钉道和实际钉道入钉点空间距离误差范围为 0.46mm～3.56mm，虚拟出钉点空间距离误差范围为0.89mm～4.78mm， 钉道空间偏差距离均数为2.25±0.99mm。对两种手术方法空心螺钉平行度 参数进行统计学分析，结果显示实验组在两相互垂直CT重建层面上空心 螺钉的平行度偏差范围为0°～3°，而传统手术方法空心螺钉平行度偏差范 围为2°～7°，实验组空心螺钉平行性明显优于传统手术方法（P＜0.01）， 其稳定性也优于传统手术方法（P＜0.01）。实验组股骨颈虚拟骨折线CT 截面空心螺钉所构成三角形与此股骨颈截面面积百分比均数为 42.07±8.15％，而传统手术方法其面积百分比均数为33.71±9.68％，实验 组空心螺钉分散性优于传统手术方法（P＜0.05）。在手术完成空心螺钉置 入操作所需时间上，实验组完成手术操作平均时间为67.41±16.72min，而 传统手术方法平均手术操作时间为47.53±10.41min，二者差异有统计学意 义（P＜0.05）。在手术所需透视次数上，实验组应用计算机辅助导航热塑 膜定位系统辅助完成手术基本上仅需2次CT扫描，而对照组采用传统手术 方法X线透视监测下徒手操作完成空心螺钉置入平均透视次数为 43.23±8.74次。 结论: 计算机辅助导航热塑膜定位系统可以为股骨颈无明显移位骨折提 供精确的空间定位和稳定的路径导航，该系统置入空心螺钉的空间位置距 离偏差范围为0.46mm～4.78mm，其准确性完全可以满足临床内固定手术 的应用标准。在空心螺钉之间的平行性、螺钉空间位置的分布和手术操作 的稳定性方面，该系统均明显优于传统手术方法。与此同时极大减少了术 中的透视次数和医护人员暴露在X放射线下的持续时间。虽然两种手术方 法在完成空心螺钉置入的操作时间上有统计学差异，热塑膜系统手术时间 较长，但计算机辅助导航热塑膜定位系统能够有效地辅助完成无明显移位 股骨颈骨折空心螺钉内固定术，可以为临床内固定治疗股骨颈骨折提供一 种新型的微创定位方法。 关键词，外科手术，计算机辅助；热塑膜定位系统；股骨颈骨折；骨 折固定术，内；空心螺钉