团险新人育成体系之职场训练渠道业务处理实操之理赔 及时报案的重要性 常见问题沟通 2 团单理赔流程和索赔指引 目录 反洗钱规定 指投保人或被保险人发生保险事故，导致人的寿命或身体受到保险合同约定的损害时，保险金权益人向保险人提出申请，保险人根据合同约定，履行赔偿、给付或免交保费责任的行为，是直接体现人身保险职能和履行保险责任的工作。 人身保险理赔的概念 理赔的概述和基础知识 一、理赔基础知识 1、概念 身故理赔 人身保险理赔 的类型 以人的身体作为保险标的，当被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害接受治疗，保险人承担被保险人费用或损失补偿的保险责任，包括重大疾病给付、医疗费用给付、住院日额补贴、特定疾病/手术定额给付和收入损失补偿等。 以人的生命作为保险标的，当被保险人在保险责任期内身故时，保险人承担保险责任，包括意外身故给付、疾病身故给付、自杀身故和宣告死亡给付。 健康理赔 以人的身体作为保险标的，当被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病导致永久丧失全部或部分劳力和身体器官机能，保险人承担保险责任，包括一般残疾给付和高度残疾给付。 残疾理赔 4 理赔的概述和基础知识 一、理赔基础知识 2、种类 意外伤害身故 身故 理赔 残疾 给付 健康 理赔 自杀身故 宣告死亡 疾病残疾 意外残疾 失能保险 重大疾病 医疗费用 疾病身故 长期护理补偿 住院日额补贴 特定疾病/手术定额 收入损失补偿 理赔的概述和基础知识 一、理赔基础知识 3、区分 指根据保险合同约定或法律规定，享有保险金申请权的人。包括被保险人、受益人、法定继承人和保险金受让人；若上述人员为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其保险金申请权由其法定或指定监护人代为行使。 公司只受理保险金权益人的理赔申请；有数名保险金权益人的，可委托一名保险金权益人作为保险金申请人办理理赔事宜。 保险金申请权可委托他人代为行使。 理赔的概述和基础知识 一、理赔基础知识 4、保险金权益人 客户梁某某于2018年1月30日购买了我司的国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版） ，保额10万元，保险期间：2018年1月1日至2018年12月31日，无指定受益人。 梁某某于2018年5月24日乘坐他人车辆在高速公路上发生交通事故当场死亡。现权益人向我司提出保险金索赔。 请问：谁是保险金权益人？ 理赔的概述和基础知识 一、理赔基础知识 5、案例（1）：身故 第一顺序法定继承人： 配偶、子女、父母； 丧偶儿媳对公婆，丧偶女婿对岳父母，尽了赡养义务的，作为第一顺序继承人。 第二顺序法定继承人： 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 理赔的概述和基础知识 一、理赔基础知识 5、案例（1）答案