安全设施检查维护保养记录表
检查时间： 年 月 日
安全设施属性
安全设施种类
设施名称
主要分布位置
检查情况
维护保养情况
预防事故设施
检查、报警设施
压力、温度控制设施
气体泄漏检测报警装置
视频监控
设备安全防护设施
防雷设施
静电接地设施
电器过载保护设施
作业场所防护设施
防护栏
安全警示标志
指示、警示作业标志
控制事故设施
泄压设施
安全阀
放空管
劳动防护用品和装备
安全帽、防尘面罩、防毒面罩、防护眼镜、防护面罩、防静电鞋、橡胶长筒鞋、橡胶手套等
降温防火设施
喷淋设备
减少与消除事故影响设施
防止火灾蔓延设施
防火堤
灭火设施
灭火器
消防栓
紧急个体处置设施
应急照明
逃生、避难设施
作业区安全通道

检查人员签字：
（备注：每月进行一次检查）
安全设施检查维护保养记录表（样表）
检查时间：20__年1月19日
安全设施属性
安全设施种类
设施名称
主要分布位置
检查情况
维护保养情况
预防事故设施
检查、报警设施
压力、温度控制设施
炼焦、化产车间
完好，能满足使用要求
气体泄漏检测报警装置
焦炉地下室化产车间
完好，能满足使用要求
视频监控
厂区
风机房监控画面不清晰
立即修复调整
设备安全防护设施
防雷设施
罐顶、各屋顶
完好，能满足使用要求
静电接地设施
各用电设备
完好，能满足使用要求
电器过载保护设施
车间用电控制柜、配电室控制柜
完好，能满足使用要求
作业场所防护设施
防护栏
各操作平台
完好，能满足使用要求
安全警示标志
指示、警示作业标志
各生产区警示标志
备煤车间噪声警示标志牌损坏
立即修复
控制事故设施
泄压设施
安全阀
各压力容器设备
完好，能满足使用要求
放空管
各压力容器设备
完好，能满足使用要求
劳动防护用品和装备
安全帽、防尘面罩、防毒面罩、防护眼镜、防护面罩、防静电鞋、橡胶长筒鞋、橡胶手套等
员工自行保存、各岗位、仓库
完好，能满足使用要求
降温防火设施
喷淋设备
粗苯储罐顶部
完好，能满足使用要求
减少与消除事故影响设施
防止火灾蔓延设施
防火堤
焦油、粗苯罐区
完好，能满足使用要求
灭火设施
灭火器
各车间
粗苯罐区灭火器箱内少一个灭火器
立即填补
消防栓
办公楼、各车间、储罐区
完好，能满足使用要求
紧急个体处置设施
应急照明
各车间、配电室
完好，能满足使用要求
逃生、避难设施
作业区安全通道
车间、仓库
完好，能满足使用要求
检查人员签字：
（备注：每月进行一次检查）
安全设施检修记录档案
NO.
序号
安全设施名称
故障情况
检修情况
验收情况
验收日期
验收人员1 视频监控
风机房监控画面不清晰
立即修复调整
已检修，达到使用效果
20__.1.252 指示、警示作业标志
备煤车间噪声警示标志牌损坏
立即修复
已更换，达到使用效果
20__.1.243 灭火器
粗苯罐区灭火器箱内少一个灭火器
立即填补
已补充
20__.1.21
备注：将安全设施检查发现的问题及整改情况填入此表。