作者 : 段志军
单位 : 大连医科大学附属第一医院
第四章
内 镜 检 查
第一节 基本原理简介
第二节 上消化道内镜检查
第三节 下消化道内镜检查
第四节 纤维支气管镜检查
重点难点
胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症。
胃镜及肠镜下常见临床病变。
胃镜检查和肠镜检查的基本方法。
基本原理简介
第一节
诊断学（第9版）
基本原理简介
1.内镜发展史 2.基本原理（以电子内镜为例） 电子内镜的前端设置固体摄像器件，前端精细的微型电子耦合元件组成图像传感器，相当于微型真空摄像管，进入胃肠腔后，可清晰摄录腔内图像，通过电缆传递至图像处理中心，最后显示在电视荧光屏上。 3.现有内镜技术
上消化道内镜检查
第二节
1.上消化道症状，原因不明者 2.不明原因的上消化道出血 3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 4.需要随访观察的病变 5.药物治疗前后对比观察或手术后随访 6.内镜下治疗
诊断学（第9版）
一、适 应 证
1.严重心肺疾病 2.休克、昏迷等危重状态 3.神志不清、精神失常，不能合作者 4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎 6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
（一）检查前准备
诊断学（第9版）
三、检 查 方 法
1.病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，取下义齿； 2.口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫； 3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至十二指肠降段； 4.注意各部位官腔的大小、形态等； 5.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片； 6.退出胃镜时尽量抽气防止腹胀，被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。
（二）检查方法要点
诊断学（第9版）
三、检 查 方 法
1.一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、食管贲门黏膜撕裂等
2.严重并发症
（1）心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等 （2）食管、胃肠穿孔 （3）感染 （4）低氧血症 （5）出血
诊断学（第9版）
四、并 发 症
胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿瘤，其次还有息肉、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、憩室、异物、寄生虫等。
诊断学（第9版）
五、常见上消化道疾病的内镜表现
诊断学（第9版）
五、常见上消化道疾病的内镜表现
消化性溃疡出血
诊断学（第9版）
五、常见上消化道疾病的内镜表现
十二指肠炎
胃底食管静脉曲张
诊断学（第9版）
五、常见上消化道疾病的内镜表现
食管癌
胃溃疡癌变
下消化道内镜检查
第三节
1.不明原因的便血、大便习惯改变。 2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变。 3.转移性腺癌、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。 4.炎症性肠病的诊断与随诊。 5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。 6.行镜下止血、息肉切除、放置支架解除肠梗阻等治疗。
诊断学（第9版）
一、适 应 证
1.肛门、直肠严重狭窄。 2.急性重度结肠炎。 3.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术及大量腹腔积液者。 4.妊娠期妇女。 5.严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证

1.签署知情同意书，检查前1日进流质饮食，当日晨禁食。 2.清洁肠道。 3.阅读结肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体格检查。 3.术前用药 （1）麻醉：检查前5～10分钟，用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注 （2）镇静剂：一般无需使用镇静剂，过分紧张者可用地西泮5～10mg肌注 4.检查肠镜及配件，内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品
（一）检查前准备
诊断学（第9版）
三、检 查 方 法