三甲评审  实施细则解读
提 要
? 医院评审的概念 ? 实施细则内容解读 ? 评审方法与流程
医院评审概念
概念(传统)： 是卫生行政部门对这个机构进行评估，以判断评定这个机构与质量管理体系标准的符合程度。
医院评审概念
概念 ：是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
实施细则内容解读6 读 懂 标 准
? 标准之间的内在逻辑关系
贯穿于始终理念： PDCA 
全面质量管理的基本工具：PDCA  循环（戴明环）
我们要实施一项质量管理就要首先制定一项详细的计划，然后根据计划实施，在实施过程中不断检查，发现问题进行相应的处理然后对计划继续修改。照此反复进行。一个循环解决了一部分问题，尚未解决的问题，进入下一次循环。
PDCA循环 
PDCA
PDCA
改进
再改进
不断改进
原有水平
PDCA
新目标
再新目标
PDCA循环螺旋式上升 —追求的管理理念
起点
标准的重点与难点内容 （如何准备）
P D C A计划 执行 检查 再执行重点1 重点2  问题 原因
重点1：计划（P）→执行(D)
? 计划（P）： 法律法规、规章制度、岗位职责、诊疗 指南、技术规范、操作流程、实施方案 、预案等。
梳理全院各类规章制度
? 循证医学: 制定的依据; ?下发存在形式: 红头文件; ? 标明制订、修订、新订日期（院、科二级）; ? 制度（流程）名称、目录、页数清晰明了; ? 形成系列丛书，各部门、各科室均配备; ? 重点制度、流程分别印制小手册下发，人手 一册;
预 案
? 共涉及：56处 ? 类别：院、科两级预案 ? 内容： 制定预案：组织管理、人员技术、设备、后勤、通讯 一个环节都要落实到具体的人 培训、演练： 问题、分析：归因分析：对演练的结果进行因果分析 持续改进：