急性胰腺炎 Acute Pancreatitis
中南大学湘雅二医院普外科 黄生福
胰腺的解剖
胰腺的解剖
急性胰腺炎
急性胰腺炎发病病因：引起急性胰腺炎的病因有胆源性；酒精性；高脂血症；创伤；缺血；胰管梗阻；十二指肠梗阻；病毒感染；蝎毒；药物等及特发性。在上述各种原因引起的胰腺炎中胆源性和酒精性最常见，几乎占所有病因的90％左右。
发病机制
急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后对本器官自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。
发病机制
始动因素： 1．导致胰酶异常激活的因素： (1)胆汁反流：约78％的正常人群，胰管与胆总管在进入十二指肠之前先形成一共同通道。因而，在有胆石阻塞共同通道远端时，胆汁可反流入胰管。 (2)十二指肠液反流：十二指肠内压力升高时，其内容物可反流入胰管引起胰腺炎。
发病机制
2．酒精中毒因素： (1)酒精的刺激作用：大量饮酒刺激胰腺分泌，使胰管内压力增高，加之大量饮酒可引起Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻。 (2)酒精对胰腺的直接损伤作用：动物实验证实，进入血液的酒精可直接损伤胰腺组织。
发病机制
加重病变的因素： 1．大量细胞因子和炎性介质的释放 2．感染 3．胰腺血液循环障碍：动物实验证实，胰动脉内注射腊液颗粒造成腺缺血可诱导急性胰腺炎的发生。
急性胰腺炎病理
程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。 1．水肿性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张充血。 2．出血性坏死性胰腺炎：胰腺发生严重的自身消化，导致胰腺出血和坏死。胰腺除水肿外，被膜下有出血斑，血肿及坏死灶，严重者整个胰腺变黑。
临床表现
1．腹痛abdominal pain：100％表现为突发疼痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰腺则呈腰带状向腰背部放射痛。 2．恶心呕吐vomiting and nausea：80％病例开始为较频呕吐，后逐渐减少，吐后痛不缓解。
临床表现
3．发热fever：早期发热38℃上下，不伴寒战,多在病后3—7天降至正常。如体温持续不降或降后复升为感染所致，提示有胰腺脓肿、胰周脓肿、腹膜炎和败血症等的可能。
临床表现
4．腹胀bloating：早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张；腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显；病人排便、排气停止；肠鸣音减弱或消失。
临床表现
5．压痛与肌紧张tenderness and rigidity：轻型左、右上腹或剑下压痛，无肌紧张；重型出现上腹或全腹压痛、肌紧张并有反跳痛。 6．黄疸jaundice：较多为胆总管结石继发胆道感染所致，表现较重；较少由胰头肿胀压迫胆总管引起，表现轻微，黄疸随炎症减轻而消退。若逐渐加深，表示病情恶化。
临床表现
7．一般情况：轻型有程度不等的血压与脉搏波动；重型出现皮肤湿冷，口唇及指端紫绀，血压下降、脉搏微弱等休克征。 8．其他：由于皮下组织被外溢的胰液分解引起的腰部和脐周的皮下淤斑，称为Grey—Turner征和Cullen征；由于腹腔内脂肪坏死和脂酶分解而皂化引起的血钙降低致手足抽搐，两者均发生于重型胰腺炎，预后不良。严重者可有DIC、急性肺功能衰竭、急性肾功能衰竭的表现。