病例 张某，男患，39岁， 病史：“上腹部胀痛2天， 伴发热”入院 。 查体：上腹部压痛阳性无肌紧张无反跳，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。 辅检：WBC：3.0x109/L 血淀粉酶：900U/dL 。 胰腺疾病 哈尔滨医科大学附属第二医院 李春龙 教学大纲要求： 掌握内容： 急性胰腺炎的病因和发病机制（△难点） 、病理生理，病理改变、临床表现（※重点） 、局部并发症（※重点） 、辅助检查、诊断与鉴别诊断、内科治疗、外科治疗的适应证、治疗。胰头癌与壶腹周围癌的临床表现、诊断（※重点） 、治疗。脾切除的手术适应证。 了解内容：胰腺的解剖与生理；慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗；胰腺囊性占位的鉴别和治疗原则的诊断和治疗。脾切除术后常见并发症的治疗。 第一节 解剖生理概要 第43章 胰腺疾病 第43章 胰腺疾病 第43章 胰腺疾病 切开后腹膜向左牵开十二指肠及胰头部 胰十二指肠背面结构 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶 胰岛:B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺的外分泌、 内分泌功能 第43章 胰腺疾病 课堂教学效果自检： 有关胰腺的解剖，哪项是正确的 A.胰腺分为头、颈、体、尾4部分 B.胰头、颈、体位于腹膜后 C.钩突是胰头的一部分 D.腹膜后位器官，第二腰椎水平 E.主胰管与胆管汇合，形成 Vater壶腹 第二节 胰腺炎（pancreatitis） ※一、急性胰腺炎 二、慢性胰腺炎 （一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis 第43章 胰腺疾病 第43章 胰腺疾病 ※病 因 1. 胆道疾病 2. 过量饮酒 3. 十二指肠液反流 4. 代谢性疾病 5. 医源性原因 6. 某些药物 7. 创伤 8. 胰腺血液循环障碍 9. 其他 △发 病 机 制 在正常情况下不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 第43章 胰腺疾病 发 病 机 制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用 “自我消化”作用 第43章 胰腺疾病 弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血 脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低 第43章 胰腺疾病 酒精 第43章 胰腺疾病 胰腺血液循环障碍 胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征 与细胞因子、血管活性物质有关 后 期 合并感染 多器官功能衰竭 第43章 胰腺疾病 病 理 第43章 胰腺疾病 急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见） 局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿 第43章 胰腺疾病 ※临 床 表 现 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心,呕吐 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后 腹膜炎症 腹膜炎体征 其他:Gery-Turner征、 发热、黄疸、 Cullen征、休克 第43章 胰腺疾病 ※诊 断 1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查 第43章 胰腺疾病 实验室检查 胰酶测定: 血淀粉酶-高于100 U/dL,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于460 U/dL,发作后24小时 升高,可持续1-2周. 第43章 胰腺疾病 血常规:白细胞升高 电解质:低钙(病后2-3天)等 血气分析:ARDS表现 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高 培养药敏涂片 第43章 胰腺疾病 超声检查 第43章 胰腺疾病 诊断:CT检查示正常胰腺 第43章 胰腺疾病 急性胰腺炎CT 第43章 胰腺疾病 增强CT的意义 第43章 胰腺疾病 非手术治疗 禁食,胃肠减压 补液，防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌—生长抑素 营养支持 抗生素 中药治疗 第43章 胰腺疾病