作者 : 王洋、孙梅
单位 : 中国医科大学
第九章
消化系统疾病
第一节 儿童消化系统解剖生理特点
第二节 口炎
第三节 胃食管反流及反流性食管炎
第四节 胃炎和消化性溃疡
第五节 炎症性肠病
第六节 先天性肥厚性幽门狭窄
第七节 肠套叠
第八节 先天性巨结肠
第九节 腹泻病
第十节 婴儿胆汁淤积症
重点难点
小儿体液平衡特点和液体疗法 小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗
几种常见类型腹泻的临床特点
小儿消化系统解剖生理特点
儿童消化系统解剖生理特点
第一节
1. 口腔：3~4个月时唾液分泌开始增加；生理性流涎
2. 食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状；食管下段括约肌发育不成熟，胃食管反流
儿科学（第9版）
3. 胃：水平位；酶活性低下；胃潴留
4. 肠：升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠
5. 肝：肝功能易受多种因素影响；胆汁分泌少
6. 胰腺：胰液分泌量随年龄生长而增加；酶类出现的顺序为：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋 白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶
7. 肠道细菌：有重要的生理功能；易受外界因素影响致菌群失调
8. 粪便：胎便/人乳喂养儿粪便/人工喂养儿粪便/混合喂养儿粪便
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生理性流涎
新生儿胃模式图
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胎粪、不同喂养方式便的性状
口 炎
第二节
儿科学（第9版）
鹅口疮
疱疹性口腔炎
胃食管反流及反流性食管炎
第三节
1. 病因和发病机制
胃食管反流：是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等 反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性两种。
（1）抗反流屏障功能低下 （2）食管廓清能力降低 （3）食管黏膜的屏障功能破坏 （4）胃、十二指肠功能失常
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发生机制
呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 食管外症状
与GERD相关的呼吸系统疾病：呼吸道感染；哮喘；窒息和呼吸暂停 营养不良 其他：①Sandifer综合征；②婴儿哭吵综合征
临床表现
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治疗
体位治疗：将床头抬高30° 饮食疗法：以稠厚饮食为主，少量多餐 药物治疗： （1）促胃肠动力药 （2）抗酸和抑酸药 （3）黏膜保护剂 外科治疗
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体位治疗示意图
胃炎和消化性溃疡
第四节
1. 急性胃炎 严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应
（一）病因和发病机制
2. 慢性胃炎 非萎缩性胃炎最常见，约占90%～95%
（1）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp） （2）胆汁反流 （3）长期食（服）用刺激性食物和药物 （4）神经精神因素 （5）全身慢性疾病影响 （6）其他因素：如环境、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关
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一、胃炎（gastritis）
1. 急性胃炎 发病急骤，腹痛，呕吐；呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平稳失调
（二）临床表现
2. 慢性胃炎 反复发作、无规律性的腹痛，进食过程中或餐后，疼痛部分不固定
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1. 胃镜检查 最有价值、可靠的诊断手段；可直接观察胃黏膜病变及其程度
（三）辅助检查
2. 幽门螺杆菌检测
（1）侵入性：①快速尿素酶试验；②组织学检查；③Hp培养 （2）非侵入性：①13C尿素呼吸试验；②粪便Hp抗原检测；③血清学检测抗Hp-IgG抗体
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