四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 隧道洞身浇筑混凝土检查记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 隧道记录表3 检验范围（起止桩号） 检验日期 年 月 日 隧道名称 施工时间  年 月 日至 日 工程部位 设计厚度（CM） 检测项目 左净宽（CM） 净高（CM） 右净宽（CM） 测点位置 左墙脚  左拱脚  拱顶  右拱脚 1 右墙 脚1 设计值 承包人自检 监理检验值 衬砌 厚度CM 自检 监理 监理工程师任意检测点的厚度 试件抗压强度（28天） 大面平整度、顺适度 裂缝检查记录及 处理 渗漏水检查记录及处理 检查人 质检负责人 监理意见： 签字： 日期：