脊柱脊髓损伤(Spine and Spinal Cord Injury) 中南大学湘雅二医院脊柱外科 王 冰 如何学习？ 刘路--西塔潘猜想 知识就是力量！ 重点内容 1 脊柱骨折产生机制、分类和治疗 2 脊髓损伤病理改变类型、临床表现、 并发症和处理 Case 龙XX，男性，30岁，蹲位工作时被从6米高处落下的重物砸伤胸背部20小时，当时患者觉胸背部疼痛，伴胸闷、呼吸困难，双下肢不能活动。入院后患者又渐感腹胀，大小便不能自解。患者受伤时无昏迷。 PE：Bp 90/60mmHg , R 23次/分，神清，气管无移位，左肺呼吸音减弱，腹膨隆，腹肌稍紧张，肠鸣音消失。专科情况：剑突以下感觉消失，双下肢肌力0级，反射消失，病理征（-）。 胸片：多处肋骨骨折， 左侧创伤性湿肺，伴大量胸腔积液。 B超：无明显内脏器损伤 影象学资料 Case Preop AP X-ray Preop lateral X-ray Radiographical examination of spine Preop coronal CT Preop sagittal CT Preop axial CT Preop sagittal T2 MRI Preop sagittal T1 MRI 问题(Question?) 1 诊断 (Diagnosis) ? 2 治疗 (Treatment ) ? 第一部分(Section 1) 脊柱骨折 Fracture of the Spine 前言(Introduction) 1 发生比例 5%-6% 2 好发部位 Thoracolumbar 3 后果 Severe 胸腰段脊柱骨折和脱位多发原因： 1. 胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，活动度大，应力较集中 2. 胸腰椎特殊解剖，即T12/L1小关节为胸榫关节 解剖概要 Denis 的三柱理论（1983年）： 该理论的 意义在于判断 骨折类型 稳定性！ 1984 , improved by Ferguson ⅰ ⅱ ⅲ 病因(Etiologies) 多数脊柱损伤是由间接暴力造成的，主要原因有： 1 高处坠落 2 重物落下打击 3 车祸 少数是由直接暴力造成的 胸腰椎骨折的分类 Classification of Thoracolumbar Fracture 一 单纯性楔形压缩性骨折 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 Margerl (AO Classification,1994) 欧 标 二 稳定性爆裂性骨折 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 三 不稳定性爆裂性骨折 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 四 Chance 骨折 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 五 屈曲-牵张型损伤 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 六 脊柱骨折脱位 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 2005, Vaccaro (New Classification) 总评分 ≤3，保守总评分 ≥5，手术总评分 = 4，保守或手术 美 标 Our Classification in the future ? Discussion 国 标？ 颈椎骨折的分类 Classification of Cervical Spine 一屈曲型损伤 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 二 垂直压缩性损伤 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 三过伸性损伤 1 暴力来源 2 作用机制 暴力 四 机制不明的骨折 临床诊断程序(Protocol) 整体而不是分割 何种外伤？ 损伤后的表现 详细的 体格检查 影象学 辅助检查 X片 CT MRI 急救搬运 滚动法 平托法 胸腰椎骨折的治疗 Treatment of Thoracolumbar Fracture 中华医学会第十二届骨科学术会议暨第五届COA国际学术大会（2010年） PDF文档 非手术治疗的适应症 1 单纯压缩骨折，椎体压缩小于50%，中后柱完好，无神经系统症状； 2 稳定性爆裂骨折，椎体压缩小于50%，后柱结构完好，CT检查无明显骨块挤入椎管，无神经系统症状； 3 单纯横突骨折、棘突骨折和椎板骨折，无神经系统症状。 方法 1 单纯压缩骨折，椎体压缩小于1/5，年老体弱不能耐受复位者 2 椎体压缩超过1/5的青少年及中年患者 3 稳定性爆裂骨折，CT检查无明显骨块挤入椎管，无神经系统症状，可谨慎地采用双踝悬吊复位法 手术治疗的适应症 1 II度以上的压缩骨折，椎体压缩超过50%，合并神经系统症状； 2 爆裂性骨折，椎体压缩超过50%，CT检查有骨块挤入椎管，合并神经系统症状； 3 过伸型损伤，伴有脊髓压迫症状者； 4 典型Chance骨折，脊柱骨折脱位，和其他不稳定的屈曲牵张损伤； 5 附件骨折（关节突和椎板），伴有神经系统压迫者。