医务人员培训资料—医院核心制度执行 医 院 核 心 制 度 科 教 科 医院核心制度执行现状 现状: 医院的医疗核心制度不完善; 医务人员尤其医务管理者不熟知医 疗核心制度; 医疗核心制度执行不力 目的： 为规范医务人员的诊疗行为，进一步提高医疗质量，确保医疗安全，由医务处、科教科、护理部等部门根据国家和安徽省卫计委有关文件通知精神，整理了最新《医院核心制度汇编》培训材料，以供各科室参照学习。 相对于我院医务处、科教科等部门印发的“2015版的19项核心制度”，本次列入了共18项医疗护理核心制度，其中《信息安全管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》是最新增加的2项制度；《医患沟通制度》、《转院转科制度》、《特诊特治告知制度》在本版本中未列入核心制度。但也是大家必须掌握的“相对核心制度”。 最新18项核心制度 为规范医务人员的诊疗行为，进一步提高医疗质量，确保医疗安全，由医务处、科教科、护理部等部门根据国家和安徽省卫计委有关文件通知精神，整理了最新《医院核心制度汇编》培训材料，以供各科室参照学习。 最新18项核心制度 相对于我院医务处、科教科等部门印发的“2015版的19项核心制度”，本次列入了共18项医疗护理核心制度，其中《信息安全管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》是最新增加的2项制度；《医患沟通制度》、《转院转科制度》、《特诊特治告知制度》在本版本中未列入核心制度。但也是大家必须掌握的“相对核心制度”。 最新18项核心制度 文中所涉及的内容如有与当前国家法律法规或卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度相抵触的，则依照国家法律法规和卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度执行，并请大家在学习的过程中及时提出宝贵意见，以便我们修订。核心制度是相对的，并不意味其它规章制度不重要，全院医务人员应以学习核心制度为契机，深入开展和本人专业相关的制度和职责的学习，并在临床医疗工作中自觉遵守和运用，才能提高医疗质量，确保医疗安全。其它方面的医院规章制度和人员职责见《医院工作制度和工作人员职责汇编》 最新18项核心制度 “医院核心制度” 是全院医务人员都应该掌握的基本知识和技能，也是“三基三严”的培训和考核内容之一，望各科室负责人认真组织学习和贯彻执行，确保医疗安全。该材料可在医院网站（http://zmkjyy/）或矿建总医院医学信息群（176200456）-群空间-文件中下载。 医院核心制度目录 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度 5、急危患者抢救制度 6、手术分级制度 7、手术前病例讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、分级护理制度 10、值班与交接班制度 11、查对制度 12、病历书写管理制度13、新技术新项目准入制度 14、临床用血审核制度15、手术安全核查制度 16、危急值报告制度 17、抗菌药物分级管理制度 18、信息安全管理制度 首诊负责制度 患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师 首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。 需请会诊的，要及时会诊。 需住院的，负责收住入院 。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 积极抢救急、危、重症患者。 复合伤或涉及多个科室的抢救，为明确哪个科室主管前，由首诊科室负责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。 首诊医师有组织 相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。 需转院急、危、重症患者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转院。 病人稳定之前不得转院。 急、危、重症患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备。 急、危、重症患者住院、转院时，与对方做好交接。 首诊医师对病人的去向或转归进行登记，被查。 首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。 三级医师查房制度 住院医师根据病情变化随时查房，每日至少二次。 主治医师查房，一般新入院病人，48小时内完成首次查房并做好记录；急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次。 主任（副主任）医师查房，每周2次以上。 危重患者抢救制度 任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。 制定应急预案。 制定急、危、重症抢救技术规范。 日常一切抢救用品、药物要处备用状态。 抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快到达抢救现场。 抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。 适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。 家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。 及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。 抢救结果，报告医务科。 会诊制度 门诊会诊：由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊。 急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟内到达申请科室。 院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。 院外会诊：按卫生部2005年42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行，医务科做好登记。 查对制度 开医嘱、处方或治疗时，要查对。 执行医嘱时，要“三查十对”。 使用药品前，要查对。 给药前要查对。 手术、输血时要查对。 各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。