推进家庭医生签约服务 提升签约居民获得感----北京市家庭医生签约服务工作探索 北京市社区卫生服务管理中心 张向东 2018年9月 主要内容 一.北京市社区卫生服务概况 二.家庭医生签约服务发展 三.家庭医生签约服务内涵 四.下一步工作计划及要求 一.北京市社区卫生服务概况 （一）完善体系建设，发挥社区卫生服务职能 1.按行政区域规划：全市331个街道（乡镇），规划设置321个社区卫生服务中心、1944个站 2.按服务人口建设：根据辖区人口分布，合理设置中心和站，满足2170.7万常住人口的服务需求； 3.实现出行15分钟圈：达到城镇、远郊平原和山区居民社区卫生服务15、20、30分钟出行可及。 4.截至2017年底，我市正常运行的社区卫生服务中心333个，社区卫生服务站1594个。其中，卫生行政部门举办的社区卫生服务中心数量占80%以上，这与北京市社区卫生服务机构坚持公益、公平的功能定位相匹配。 （二）加强人才队伍建设，提升服务能力 2017年全市社区卫生服务机构在岗职工3.6万人，其中全科医生5927人，社区护士4360人，专职防保3374人，建立家庭医生团队3858个。在面临常住人口增长压力的情况下，尽力保障城乡居民对基本医疗卫生服务的可及性。 核 编 标 准 组 织 实 施 编 制 管 理 明确编制使用要与家庭医生式服务签约率及床位使用率挂钩；编制管理以区为单位实行总量控制，统筹安排和每5年重新核编。 山区、半山区可根据实际情况在编制总额预留用于农村急需医疗卫生人才；未满编的社区卫生服务机构，可在空编内聘用符合条件人员。 《关于修订北京市社区卫生服务机构编制标准的指导意见》 基础编制：按1:600标准配备团队；机动编制：10％编制解决值班/进修/产病假；其他人员编制：配备不超过22%专/药/检/管/工勤；附加编制：设床的中心每5张床配备1名执业医师和护士。 ①全科医师规范化培训 全市有全科医师规范化培训基地27个，政府投入1100余万元，已培养419人。 ②管理干部能力提升培训 每年举办社区卫生管理干部能力提升培训和深层次拓展训练，强化管理者的创新思维。 ③ 全科医学研究生课程教育 2010年始开设全科医学研究生课程进修班，规定时间内完成培训，给予经费补助，已培养80名。 ④ 全市重点人才工程 在全市重点人才工程“215”高层次人才队伍建设工程中，设立“全科专项”，培养全科医学学科骨干。 人才培养 ——加强以全科医生为重点的人才队伍建设 社区卫生首席专家 27名 社区健康管理专家 103名 社区卫生业务骨干 1234 十 百 千 北京市“十、百、千社区卫生人才”培养，建立由社区卫生首席专家、社区健康管理专家和社区卫生业务骨干组成的能够代表我市社区卫生工作者形象并引领社区卫生服务与发展，结构合理、层次鲜明的社区卫生优秀人才梯队。 ——“十百千社区卫生”人才培养，打造领军人才 （三）加强服务内涵，满足居民需求 1.诊疗量整体呈逐年增加趋势 2017年全年，全市社区卫生服务机构门急诊量5882万人次，约占全市所有医疗卫生机构诊疗总量的25%。 2.突出重点人群管理 高血压管理175万人，糖尿病管理65万人。 3.通过第三方满意度调查，2017年度居民对社区卫生服务机构综合评价指数达到86.02分，其中居民认知度达到87.89分，使用度达到77.41分，满意度达到91.08分，呈现逐年上升趋势。 二.家庭医生签约服务发展 北京市以基层为重点，以改革创新为动力，坚持以家庭医生签约服务作为基层卫生发展的主体方向，不断深化完善家庭医生签约服务模式，将其作为一项我市深化医改、推进分级诊疗制度建设、为人民健康服务的重要举措 发展历程： 2010年，在东城、西城、丰台区试点开展家庭医生式服务。 2011年印发《北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案》，明确了家庭医生签约团队的人员配置、服务方式、服务内容以及服务流程，制定了“北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书”，在全市各社区卫生服务机构全面启动实施家庭医生签约服务工作。 先后印发多项文件，进一步完善服务模式，并在社区卫生服务中心开始推广全科预约诊疗流程。 开展“北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制研究”（立项北京市科委课题），结合研究成果，制定《北京市家庭医生式服务工作手册》 总结了以西城区德胜、丰台区方庄社区卫生服务中心家庭医生签约服务模式为代表的服务经验进行全市推广。 随着国家《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》出台，我市家庭医生签约服务进一步扩大重点人群覆盖，提升签约服务内涵和质量，增强吸引力，提高居民的认知度和满意度。 结合北京市医药分开综合改革，印发《关于进一步改善医疗服务的通知 》《北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南》《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》等文件，统一了大医院和社区卫生服务机构的药品目录和报销目录，出台了60 岁以上老年人优待政策，开展“先诊疗后结算”服务，进一步引导患者到基层就诊，提升基层医疗机构的吸引力。 推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键，其原因主要有两点： 一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，但这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，同时还需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务，如高血压、糖尿病患者的健康教育、血压/血糖持续监测、行为生活方式改变等； 另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。 推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键