桥梁水泥砼(砂浆)浇筑申请单 （编号： ） B-5-1 承包单位： 监理单位： 合 同 号： 编 号： 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录 日 期 砼(砂浆) 标号 预计工程量 预计浇筑时间 原 材 料 材料名称 规格型号 生产厂商 存放地点 或料场号 试验批准文号 准备 数量 水泥 黄砂 碎 砾 石 掺加剂 脱模剂 机具设备 设备名称 规格型号 台数 设备名称 规格型号 台数 拌和站 汽车(或反斗车) 砼(砂浆)配合比设计报告编号 设 计 强 度 水 灰 比 每立方米砼中材料用量(Kg) 坍 落 度 单位体积 (kg/m3) 抗压 强度 令期//强度 水 泥 黄 砂 碎 (砾) 石 水 掺加剂 合计 备注 现场监理 日 期 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期