土方路基分项工程质量检验评定表 （编号： ） C-2.02- 合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实测值或实测偏差值 质 量 评 定  1 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分  压实度(%) 按附录B检查测4处/2000m 3  弯沉(0.01mm) 不大于设计计算值 按附录I检查 1  纵断高程(mm) 4断面/200m 1  中线偏位(mm) 4点/200m 1  宽度(mm) 不小于设计值 4处/200m 1  平整度(mm) 4处×3尺/200m 1  横坡(%) ±0. 4个断面/200m  边坡 不陡于设计值 4处/200m  合 计 10 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附压实度记录(D-5/D-6/D-8)、测量记录(D-80)、弯沉测定记录(D-53)。 检验： 记录： 复核： 日期：