作者 : 段志军 单位 : 大连医科大学附属第一医院 第五章 肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术 第一节 肝脏穿刺活体组织检查术肝 啊脏穿刺活体组织检查术 第二节 肝脏穿刺抽脓术脏穿啊啊 刺活体组织检查术 重点难点 肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的适应证及禁忌证。 肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的方法。 肝脏穿刺抽脓术的注意事项。 肝脏穿刺活体组织检查术 第一节 1.原因不明的肝脏肿大。 2.原因不明的黄疸。 3.原因不明的肝功能异常。 4.肝脏实质性占位的鉴别。 5.代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的诊断。 6.原因不明的发热怀疑为恶性组织细胞病者。 诊断学（第9版） 一、适 应 证 1.肝血管瘤、肝棘球蚴病病人。 2.有大量腹腔积液者。 3.肝外梗阻性黄疸病人。 4.昏迷、严重贫血或其他疾病不配合者。 5.右胸膜腔或右膈下感染、脓肿，局部皮肤感染、腹膜炎。 诊断学（第9版） 二、禁 忌 证 （1）术前应先行血小板计数、出血时间、凝血时间测定。 （2）常取仰卧位。 （3）穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺。 （4）常规消毒局部皮肤，铺巾，麻醉。 （5）备好肝脏快速穿刺针，穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3~5ml。 诊断学（第9版） 三、方 法 1.快速穿刺术 快速肝活检穿刺针剖面示意图 （6）医生先用皮肤穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿刺针由此孔进入。 （7）将穿刺针迅速刺入肝内并立即拔出，深度不超过6.0cm。抽出的肝组织，行病理学检查。 （8）拔针后盖上无菌纱布，立即用手按压创面5~10分钟，待无出血后消毒，无菌纱布覆盖再以胶布固定，用小沙袋压迫，并以多头腹带束紧。 （9）推动注射器用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，用针尖挑出肝组织置于4%甲醛小瓶中固定送病理检查。 （10）每隔15～30分钟测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察4小时，无出血可去除沙袋，卧床24小时。 诊断学（第9版） 1.快速穿刺术 三、方 法 （1）超声定位穿刺点，消毒、辅巾、麻醉同快速穿刺术。 （2）固定探头。 （3）行穿刺术。 （4）将注射器内抽出物推注盛有4%甲醛小瓶中固定送病理检查。 （5）穿刺点处理和术后观察同快速穿刺术。 诊断学（第9版） 2.超声引导下细针穿刺术 超声引导下细针穿刺示意图 三、方 法 肝脏穿刺抽脓术 第二节 1.超声检查可以显示的肝内脓肿且液化充分者。 2.有安全的穿刺和（或）置管路径。 3.较小或多发脓肿，可采用多次单纯穿刺抽液及冲洗，较大的脓肿采用置管引流效果更佳。 诊断学（第9版） 一、适 应 证 1.血检显示出凝血指标重度超标者。 2.脓肿早期、脓肿尚未液化者。 3.脓肿因胃肠胀气、肺气肿等难以显示者。 4.穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。 诊断学（第9版） 二、禁 忌 证 1.术前应先测定凝血、血型，如疑为阿米巴性脓肿，应先抗阿米巴治疗2~4天。 2.取仰卧位，穿刺点同肝脏穿刺活体组织检查术，如有明显压痛点，可在压痛点明显处穿刺。 3.常规消毒局部皮肤，铺巾，麻醉，浸润麻醉要求深达肝包膜。 4.嘱病人在深呼气末屏气，迅速将针头刺入肝内并继续徐徐前进，如有抵抗感突然消失，提示穿刺针已进入脓腔。 5.将50ml注射器接于穿刺针尾，松开钳夹的橡皮管进行抽吸，注射器抽满脓液时，应先钳夹橡皮管，再拔下注射器，排出脓液。 6.注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽脓液。 7.消毒后盖上无菌纱布按压，胶布固定，用小沙袋压迫，并以多头腹带束紧。 8.如脓腔较大需反复穿刺抽脓者，可经套管针穿刺后插入引流管，置管于脓腔内持续引流脓液。 诊断学（第9版） 三、方 法 1.术前检测血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、血型。 2.穿刺前进行胸部X线、肝脏超声检查，测血压、脉搏。 3.术前应向病人作好解释，嘱穿刺过程中切勿咳嗽，并训练深呼气末屏气的动作。 4.术前1小时服地西泮10mg。 5.术后应密切观察有无出血、胆汁渗漏、气胸、损伤其他脏器和感染的征象。 6.肝穿刺抽脓时进针最大深度不能超过8cm，以免损伤下腔静脉。 诊断学（第9版） 四、注 意 事 项 本章主要介绍了肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的适应证及禁忌证，以及肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的方法。