2021 法院判保险公司赢了！3个拒赔案例，带你走进保险理赔的真实历程 管理资源网保险资料下载门户网站 前言 法院判保险公司赢了！3个拒赔案例，带你走进保险理赔的真实历程 原创2021-09-28 18:35·深蓝保 法院判保险公司赢了！3个拒赔案例，带你走进保险理赔的真实历程 很多人问过我们这个问题：“我有 xx 病，买保险时未告知保险公司，以后会被拒赔吗？” 确实，历年的《保险理赔年报》里都提到：拒赔大多是由于“未如实告知”导致的。但在现实中，拿到理赔的人也不在少数。 今天，我们就通过真实的法院判决案例，来为大家剖析这个问题 到底怎样才算“未如实告知”？ 01 到底怎样才算“未如实告知”？ 现在任何人身边都有几个卖保险的亲戚朋友，代理人的热情推销，常常会让我们觉得，保险想买就能买。而事实，并不是这样。 因为投保时，保险公司会让我们填健康告知问卷，对我们进行审核。如果未如实填写，就会为日后理赔埋下隐患。 到底怎样才算“未如实告知”？ 1、健康告知到底怎么填？ 举个例子，如果自己有乙肝小三阳，买保险时要不要告知？ 其实很简单，如果健康告知问到了，就要主动告诉保险公司，进行核保。如果没问，那就可以直接投保。 这也是健康告知的原则：“有问就答，不问不答”。 这种做法的法律依据是，《<保险法> 司法解释二》第 6 条：投保人的告知义务，限于保险公司询问的范围和内容。 不过对大多数人来说，填对健康告知并不是轻松的事。以 完美人生守护 2021 为例： 到底怎样才算“未如实告知”？ 可以看到，健康告知问题众多，密密麻麻，不乏医学专有名词。普通人看着都吃力，更别提回答了。 那么问题来了，如果不小心有疏漏，没有如实填写健康告知，会影响理赔吗？ 到底怎样才算“未如实告知”？ 2、未如实告知，影响理赔吗？ 对于这个问题，《保险法》第 16 条第 2 款规定： 投保人故意或因重大过失未如实告知，足以影响保险公司是否决定承保，或提高保费的，保险公司有权解除合同。 也就是说，未如实告知有两种情况： 影响承保结论，保险公司有权解除合同； 不影响承保结论，一般不会解除合同。 到底怎样才算“未如实告知”？ 情况1：影响承保结论 影响承保结论指的是：投保人没有告知的事项，会导致保险加费/延期/除外/拒保等。 以“除外”为例，指的是对某部位或相关疾病免责，出了问题不赔。 那么，该怎样辨别是否影响承保？ 其实通过线上产品的智能核保，就能有大致判断。 比如小 A 投保 尊享 e 生 2021，查看智能核保发现，乙肝小三阳病史，会被除外肝脏疾病的保障。 如果他不告知，就会影响承保结论，保险公司就有权解除合同，拒绝理赔。 到底怎样才算“未如实告知”？ 情况2：不影响承保结论 比如小 B 有子宫肌瘤病史，而 平安 e 生保长期医疗 智能核保显示，患过子宫肌瘤，已经手术治愈超过半年，且没有并发症，可以正常承保。 法院判保险公司赢了！3个拒赔案例，带你走进保险理赔的真实历程 那么，即便小 B 没有告知，因为不影响承保结论，所以保险公司一般也不会解除合同。但至于能否理赔，主动权就掌握在了保险公司手中。 小心驶得万年船，不管怎样，都应该如实填写健康告知。 。。。以下略