生育保险及医疗保险相关知识、案例及法律法规
生育保险基础知识 ........... 2
医疗保险基础知识 ......... 17
未婚而育能享受生育保险待遇吗？ .... 33
女职工违反计划生育政策怀孕生育的，企业应如何处理？ .......... 36
职工生育津贴有结余，要补给员工吗？ ........ 38
女职工违反计划生育政策生育，企业应该如何解决？ ....... 39
《中华人民共和国社会保险法》 ........ 40
《广东省职工生育保险规定》52
《广州市职工生育保险实施办法》医疗待遇经办业务20150924(医疗机构).ppt .
杭州市生育保险指导手册(2015最新).pptx .......
生育保险基础知识
生育保险(maternity insurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，
由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必
要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生
育医疗待遇。人社部《生育保险办法（征求意见稿）》从2012年11月20日起面向社会公开征求意
见。意见稿明确，生育险待遇将不再限户籍，单位不缴生育险须掏生育费

生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及
时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医
疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返
工作岗位

参保
人群
凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险

费用缴纳
用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费

北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费；
广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费

报销
条件
职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：
1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；
2、符合国家和省人口与计划生育规定

范围
一般规定
1、生育医疗费

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业
务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照
医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险
待遇规定办理

2、生育津贴

女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支
付

广东省规定
1、生育医疗费

女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用

2、生育津贴

女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按
规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数
产假计算：
基本产假98天，其中产前可以休假15天；
生育时遇有难产的（如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者），可增加产假30天；
怀孕不满四个月流产的，根据医务部门的意见，给予15天至30天的产假；
怀孕四个月以上（含四个月）流产的，给予42天产假；
自愿生育独生子女的，增加35天；
晚育的，增加15天；
3、一次性分娩营养补助费

按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定

4、计划生育手术费用

包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生
的医疗费用

5、男职工假期津贴

已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基
数，按规定的假期时间计发

看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数
生育保险基金不予支付下列费用：
1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项
目及相关就医管理规定的费用；
2、因为医疗事故发生的费用；
3、分娩期外治疗生育并发症的费用

制庙
生育保险报销标准提高
我国生育保险的现状是实行两种制度并存：
第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。根据国务院《女职工劳动
保护规定》以及劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》，女职工怀孕期间的检查费、接生费、
手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发

第二种是生育社会保险。根据劳动部《企业职工生育保险试行办法》规定，参加生育保险社会统
筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比例由当地人民政府
根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职
工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育
津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发；生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、
手术费、住院费和药费（超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担）以及女职工生育出院后，因
生育引起疾病的医疗费

申报办理
申报缴费
医疗与生育保险法律手册
1、申报材料
（1）《社会保险登记表》；
（2）《参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表》；
（3）《企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表》；
2、办理程序：
（1）用人单位持申报材料到社会劳动保险处业务大厅申报；
（2）工作人员受理申报材料，核准后盖章返回汇总表、增减表各一份；
（3）用人单位于次月到当地地税部门办理缴费；
保险待遇
1、申报条件
（1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育
保险费累计满3个月的企业职工

（2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工

2、申报材料
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