山西大唐国际运城发电有限责任公司
2015-2016年起重设备维修
安全技术协议
山西大唐国际运城发电有限责任公司
河南省矿山起重机有限公司太原市分公司
2014年12月
山西风陵渡
附录目录
附录1：发包工程安全资质审查表
附录2：安全协议书
附录3：发包工程施工之组织、安全、技术措施
附录4：施工人员情况及安全培训考试登记
附录5：施工机械、工器具及安全防护用品登记表
附录6：现场负责人安全措施交底卡
附录7：现场施工人员安全技术措施交底卡
附录8：施工人员变更申请登记表
附录9：发包工程开工安全确认单
附录10：发包工程竣工验收单
发
外包工程安全资质审查表
工程名称
2015-2016年起重设备维修
发包部门
设备工程部
发包工程负责人
承包方
河南省矿山起重机有限公司太原市分公司
承包方负责人
承包方安全负责人
安全负责人电话
营业执照
合格（）
不合格（）
法人资质证书
或法人委托书
合格（）
不合格（）
安全资质证书
（矿山、压力容器、起重机械、危险化学品设备、建筑等施工）
合格（）
不合格（）
特种作业许可证
（矿山、压力容器、起重机械、危险化学品设备、建筑等施工）
合格（）
不合格（）
负责人资格证
（矿山、压力容器、起重机械、危险化学品设备、建筑等施工）
合格（）
不合格（）
安全员资格证（矿山、压力容器、起重机械、危险化学品设备、建筑等施工或超过30人的）
合格（）
不合格（）
施工简历和近三年安全施工记录及证明
合格（）不合格（）
具有两级机构的承包方是否设有专职安全管理机构；施工队伍超过30人的是否配有专职安全员；30人以下的是否设有兼职安全员。安全管理机构、专兼职安全管理人员是否满足要求。
合格（）不合格（）
涉及定期试验的施工机具、工器具、安全用具应具有检验资质部门出具的检验报告或合格证
合格（）不合格（）
特种作业人数及操作证
电工（）人有（）无（）
电焊工（）人有（）无（）
起重工（）人有（）无（）
架子工（）人有（）无（）
发包部门审核人意见：
签字：
年月日
安监部审核人意见：
签字：
年月日
山西大唐国际运城发电有限责任公司
外包工程安全协议书
工程名称：2015-2016年起重设备维修
发包方：山西大唐国际运城发电公司
承包方：河南省矿山起重机有限公司太原市分公司
签订日期：2014年12月