新院出入院及探视流程 医院管理课程培训班二组 金小亚、王忠永、胡 静、路丽、夏丽敏 出院流程再造 背景 新院占地面积更大、床位更多、病床的管理问题等，给我院医疗管理带来了新的考验，如何在出院流程的动线、床位的管理、病患的满意度的提升方面有更大的绩效，需进一步着手于流程的改善及再造。 对原有出院流程的现状分析 现有出院流程常见问题（一） 出院医嘱一般在当日查房后决定，医生开医嘱后要待全部查完房后才交给护士站，然后由病人自己或通知家属办理出院手续。 出院的时间大多集中在上午 10:00～ 12:00和下午200：-3:00，受出院影响，入院集中在下午2：00-4：00，上午10:00～ 12:00常常是护士治疗，药房忙于各病区联方时间，易出现排队和等待，造成病人、家属埋怨。 现有流程常见问题（二） 传统下当日早晨查房后才决定患者出院，部分患者家属未能及时来院办理，而延迟至下午办理出院手续，造成病房床位不能及时腾空及急诊室的病人无法快速收入病房,造成急诊患者的滞留。 病人办理出院手续从医嘱开出到护士处理医嘱再到病人出院，需要 2～ 4小时且比较集中在特定时间。容易造成在停车场及交通的拥堵。 搬到新院后、由于空间距离的拉大，患者到柜台补交款项、取药的动线加大，也会加大医院流动人口。 基于以上，为加快床位周转，解决病人收治难的问题，提升医患双方满意度，体现医院立院为民之宗旨。提倡在出院方式上实行： “今办明出” 具体流程设计 1.患者具备出院条件至临床医生开具书面出院医嘱，书写出院记录 1.1 医生严格执行三级医院临床一日双查房制度（周一至周五）。患者病情稳定符合出院条件的，医生提前一天在查房时告知患者，方便患者通知家属安排第二天来院办理出院手续，欠费也可在此善意提醒； 1.2 医生在患者出院前日完成出院小结、出院带药医嘱，并将出院当日输液停止或减少到只有一瓶液体针剂； 1.3 告知责任护士（患者明日出院），便于护士能指导患者或者家属出院后特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛素等； 1.4 于出院当日晨8：30之前将出院小结、出院证明等交与护士。 2.护士处理出院医嘱 2.1医生于患者出院前日将出院医嘱及带药医嘱交与护士，办公班护士处理出院电子医嘱及相关住院治疗费用，于出院当日行电脑系统患者出院。 2.2如患者出院后仍需特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛素等，责任护士予出院前日即开始予以指导、宣教。 2.3 护士接收到药房送至的出院带药的药物，并将药物储存于特定的专柜。 2.4责任护士向患者（家属）做出院宣教，并将出院证明、出院带药交与患者（家属）。 2.5若患者有输液，则责任护士与8：30之前将液体打上。 3.药房处理出院带药 3.1西药、成药及中草药（免煎）带药出院前日，HIS系统将出院带药信息直接传输至药房，药房人员直接将带药打包，注上病区、床号、住院号、姓名、药名、剂量、用法等，协同当日药盘送到各病区。 3.2中草药（煎）带药出院前日，HIS系统将出院带药信息直接传输至药房，药房人员处理，于出院当天8:30之前将药物送至各病区，让患者带回去。 3.3中草药（煎）于出院当日来不及携带或者腹透液隔期定时配送等，由院方配送，收取一定合理费用，配送地方范围为温州市区，看业务发展可扩展运送范围。配送方式最好是由医院配备的运送车辆进行，此方案医院须配备特定人员、车辆、小的冷藏柜（需要时）；另也可由可信任的快递公司进行，但该方案存在时间的不确定、药物保存的不确定、药物安全的风险等。 注：各病区的西药、中成药、中草药可在一楼统一放置于各病区相应容器后再配送至病区，可节省人力及患者等待时间。 4.患者离院 患者结帐完毕，可离院，患者结帐离床时间限制在上午11点之前，11点之后者将再收一日床位费。 4.1离院方式 4.1.1可步行或扶行者，护士告知离院路线，患者在家属同行下离院。 4.1.2需要辅助工具（轮椅、平车）者，出院前日责任护士评估患者是否需要辅助工具及种类，并向工友中心申请备案，备案信息有：病区床号、工具种类、时间等。 4.2离院交通 4.2.1按照目前医院车流设计，社会车辆不允许进入住院区域，则出院患者需送至停车场或门诊处临时停车位，存在的隐患和问题在于： 如果至停车场，则出院人流和入院的车流有交叉，有一定隐患 如果送至门诊处临时停车位，因出院患者和接送车辆的时间交接上很难做到无缝衔接，势必引起部分接患者车辆停靠在临时停车位不能即时离开。 另外一个突出问题是患者的离院动线很长。 可在患者出院前日由院方给患者家属（与患者统一确定特定家属手机）发送许可短信，家属车辆凭此短信（不得转发）当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者。 在患者出院当日或前日由护士站打印一张出院车辆临时进入凭证给患者家属，家属凭此证可由车辆当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者。 家属车辆进来住院区楼下的时间须控制，规定在20分钟内，过时半小时内收取一定费用等。 在住院区楼下设置两处临时停车点，分别为2号楼的南边及4号楼的北边。 基于以上，能否考虑通过管理让接患者车辆可短时临时进入住院区域？ 设计的管理方式可有： 此处最大的弊端在于社会车辆进入到住院区域，容易造成医疗区域的混乱。 但住院区域必然需采用一定的方式对特种车辆和一些社会无序车辆妄图进入此区域进行管理，可利用这个机制和管理人员进行对接患者车辆短时进入的管理。 入院流程图 新院的入院流程在缴费环节、医院排床管理上进行重点考虑， 可进一步优化，以利于医院总体上合理调配收治病人。